觅友们是否听过“良性”、“恶性”或“交界性”这样的说法？良性和恶性尚可从字面上来理解，但是交界性是什么意思呢？互助君今天就来为大家科普一番。顾名思义，交界代表临界、中间。就像对一个人的描述不只有好人和坏人两种，肿瘤也同样存在“不良不恶”、处于良性和恶性之间的交界性肿瘤。而在卵巢癌中，卵巢交界性肿瘤这一描述早在1929年被首次提出，随后国际妇产科联盟在1971年正式将卵巢上皮性肿瘤分为良性、恶性和交界性三种[1]。卵巢交界性肿瘤又称为临界恶性卵巢肿瘤或低度恶性潜在性癌，在生长方式和细胞学特征上介于明显的良性和恶性肿瘤之间，约占卵巢上皮性肿瘤的10%-20%，主要好发于年轻妇女[2]。比较特别的是，这类肿瘤细胞虽生长活跃，有异型性，但不存在损毁性间质浸润，因此预后要比同样临床分期的卵巢癌好得多。
【小贴士】
异型性：由于分化的程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异，这种差异就称为异型性。
卵巢交界性肿瘤有几种不同的病理类型，包括较常见的浆液性交界性肿瘤和黏液性交界性肿瘤，以及较少见的子宫内膜样交界性肿瘤、交界性透明细胞肿瘤、Brenner交界性肿瘤和混合性肿瘤。基于各病理类型的特点，它们各自的预后及影响预后的因素也各有特征。比如：
研究表明[3]，与其他类型相比，浆液性交界性肿瘤伴浸润性腹膜种植患者的复发率较高，达50%-65%，10年生存率为35%，并发现浸润性种植与肿瘤的进展相关，是影响Ⅱ、Ⅲ期浆液性交界性肿瘤患者预后的重要因素。
当然，除了浸润性种植外，影响预后的最主要因素还包括手术病理分期、初次手术后的肿瘤残留以及微乳头型病变[4]。总的来说，和其他卵巢上皮性癌相比，卵巢交界性肿瘤的预后更佳，其中Ⅰ期的5年生存率高达96%，其他各期平均约92%[5]。越早发现，越早治疗，就能越早治愈！由于卵巢交界性肿瘤对化疗不敏感，其主要治疗方式为手术。医生会结合分期、患者年龄和对生育的要求来进行综合判断，以此决定术式；手术时通常还需要先对腹腔情况进行探查，明确病变范围并判断是否有淋巴结转移。对于卵巢交界性肿瘤的治疗，NCCN指南推荐有以下推荐[5]：（1）完全切除肿瘤后，没有浸润性种植的患者，术后可观察；有浸润性种植的患者，按低或高级别浆液性癌的治疗方式进行治疗。
（2）进行不全分期手术的患者，后续治疗应考虑是否还有残留病灶。没有残留病灶的患者可观察；若有残留病灶，需再次手术，切除子宫、对侧附件和残留病灶。
（3）想保留生育功能的患者，行保守性手术并切除残留病灶，等完成生育后再考虑切除子宫和对侧附件。
（4）残留病灶无法切除或身体条件不能耐受手术的患者，可直接进行低或高级别浆液性癌的辅助治疗。
简单来说，卵巢交界性肿瘤的手术有保守性和根治性两种选择。一般情况下，保守性手术适用于年轻、保留生育功能的患者，术后也需有条件能进行长期随访；而一些没有生育要求的患者，根治性手术更合适，Ⅰ期可考虑全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术，Ⅱ-Ⅳ期还需进行肿瘤细胞减灭术[6]。其中较有争议的一点在于：完成保守性手术后又生育的患者，是否需要再补充进行根治性手术？有学者认为，生育后行切除子宫和对侧附件的手术能够降低复发率[7]；也有的认为，虽然保守性手术的复发率高，但复发后多为卵巢交界性肿瘤，可以再通过手术切除，对生存期不造成影响[8]。为此互助君认为，对生育有要求的患者在接受保守性手术并完成生育后，可根据自身意愿选择随访或者根治性手术，而一些无法进行随访的患者，则需要再进行手术，以减少复发风险。看到这里，部分觅友可能想问：在这类卵巢肿瘤的治疗中是否能介入化疗？比如术后辅助化疗？原则上不需要给予术后辅助化疗[3]。我们在前文中也有提到，卵巢交界性肿瘤患者对于化疗的敏感性较差，这是由于化疗药物对于分化程度高、代谢活性与正常上皮细胞相似的交界性肿瘤，可能会表现出抗化疗的特性。Ⅰ期患者无需进行术后的辅助化疗，因为化疗对于复发率的降低和预后并不起到助力作用，甚至可能诱发并发症；一些分期较晚、有浸润性种植的卵巢交界性肿瘤患者可以考虑进行术后辅助化疗，但目前仍缺乏相关的临床研究以验证其疗效[9]。总体上看，卵巢交界性肿瘤是一种预后较好的肿瘤类型，期别越早，预后越佳。但同时也有复发的风险，因此除了尽早发现尽早治疗之外，加强随访也很重要，尤其是一些分期较晚、行保守性手术的患者，更应该积极治疗，争取尽早康复！
参考文献：
[1]《卵巢交界性肿瘤的治疗》冷金花等
[2] Morice P. Borderline tumours of the ovary and fertility.
[3]《卵巢交界性肿瘤治疗进展》武丽蕊
[4] Tinelli R, et al. Conservative surgery for borderline ovarian tumors: a review.
[5]《2021 NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》
[6] 百度百科-卵巢交界性肿瘤
[7] Laurent I, et al. Results after conservative treatment of serous borderline tumors of the ovary with stromal microinvasion but without micropapillary pattern.
[8] Tinelli R, et al. Feasibility, safety, and efficacy of conservative laparoscopic treatment of borderline ovarian cance.
[9] Nicoletto MO, et al. Positive experience of intraperitoneal chemotherapy followed by intravenous chemotherapy in heavily pretreated patients with suboptimal residual ovarian cancer and primary peritoneal cancer.
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
