明明在治疗，CA125却上涨？卵巢癌患者该如何应对？

觅健七曜2022-01-01来自:觅健

前几天，有患者在病友群里提问到：“患者术后化疗了八次，CA125降到了23后用贝伐珠单抗维持，不到两个月CA125上升到31，为啥明明在治疗CA125还上涨了，我该怎么办？用什么药好？”

这其实就是一个CA125在维持治疗期间上涨的问题，其中包含了几个小问题：

① 维持治疗期间CA125涨到31，代表什么？

② CA125涨到多少，需要进行“处理”？

③ 如果要进行处理，该如何处理？

维持治疗期间CA125涨到31，代表什么？

首先，我们要知道CA125的正常值范围是0-35U/ml，31和35确实很接近，但还没有超过正常值。

其次，CA125并不只作为卵巢癌肿瘤标志物，人体很多组织都有它的存在，它的轻微升高也有很多原因，比如炎症、心功能异常、肝硬化等。

所以，单纯的CA125轻微升高并不能代表什么，更何况在这位患者的CA125并未超过正常范围，继续随访即可。

另外，维持治疗时CA125的上升和空窗期CA125的上升并无不同，不需要特殊处理。

CA125涨到多少，需要进行“处理”？

首先我们来了解一下，在卵巢癌这个癌种中，什么情况能算是复发。

根据复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范（建议），复发的迹象和证据包括以下五种：

1）肿瘤标志物升高；

2）出现胸腹水；

3）身体检查发现肿块；

4）影像学检查发现肿块；

5）发生不明原因肠梗阻。

有学者表示，卵巢癌患者如果存在上述指标中的两项，就可以考虑为复发。

那如果只有CA125升高这一项呢？

CA125可以帮助患者监测病情，它如果超过正常值范围，意味着患者“可能”复发了，CA125涨得越高，可能性就越大。

当CA125涨到70U/ml，一周都没降下来，就可以判断这位患者已经复发了，因为CA125是生化指标的一种，这种复发也被叫做生化复发。

但是哪怕患者已经生化复发，也没到要“处理”的时候，因为急着治疗并不会延长患者的生存期，还会让患者更早的面对化疗副作用。

那么什么时候处理比较好呢？临床复发的时候。

临床复发是指通过查体或者影像学方法检测出来的复发，一般发生在生化复发的2~6个月之后。

有研究显示，患者生化复发时开始治疗，和患者临床复发时开始治疗，患者的总生存期是没有差别的，前者的中位生存时间为25.7个月，后者的中位生存时间为27.1个月，所以更建议患者临床复发后再开始治疗。

如果要进行处理，该如何处理？

复发后的治疗，分为两种情况：

初始治疗没有化疗

有部分卵巢癌患者，确诊时为早期，只做了手术未做化疗，这些人如果复发，就按初治患者来治疗。

初始治疗接受过化疗

接受过化疗的患者中，又分为两种情况：铂敏感复发（结疗6个月后复发）和铂耐药复发（结疗6个月内复发）。

铂敏感复发患者，可以找医生评估能不能做手术，如果可以手术，首选“手术以铂类为基础的化疗维持治疗”治疗，如果不可以手术，则首选“以铂类为基础的化疗维持治疗”治疗。

化疗的方案有卡铂紫杉醇、卡铂吉西他滨、卡铂多柔比星脂质体、顺铂吉西他滨等，具体用药可以根据医生的建议来。

铂耐药复发患者，治疗的主要目的是控制症状，减少不良反应和保证生活质量，患者可以用非铂类单药治疗。

非铂类单药首选吉西他滨、紫杉醇周疗、环磷酰胺贝伐单抗、多西他赛、依托泊苷、脂质体多柔比星等。

除了以上外，无论铂敏感还是铂耐药，患者还可以尝试参与临床试验，有BRCA1/2突变的患者也可以直接用PARP抑制剂来治疗，部分TMB检测≥ 10突变/百万碱基的患者可选择帕姆单抗。NTRK基因融合阳性肿瘤可选择恩曲替尼或拉罗替尼。

复发确实可怕，但是复发后的治疗方案也很多，CA125升高不用太着急，我们根据卵巢癌的治疗方案一步一步的走，做好我们自己该做的就好。

参考文献：

[1]查艳,黄山.尿液生物化学与检验.第1版.北京:人民卫生出版社,2019.269-273

[2]中华医学会妇产科学分会妇科肿瘤学组,沈铿,郎景和.复发性卵巢恶性肿瘤的诊治规范(建议)[J].中华妇产科杂志,2003(11):64-66.

责任编辑：觅健科普君

封面图片来源：稿定设计

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