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乳腺癌互助君2021-11-25来自:觅健

乳腺癌现已成为威胁现代女性健康的“头号杀手”。2015年数据显示，中国新发乳腺癌患者约30.4万例，死亡约7.0万余例[1]。约3%-10%的乳腺癌患者在确诊时已是晚期，约30%-40%的早期患者可能进展为晚期，五年生存率仅20%[2]。

晚期乳腺癌的治疗采用包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗等手段在内的多学科综合治疗策略，其中化疗占据不可或缺的重要地位。但是，目前既往我国晚期乳腺癌患者的化疗选择有限，特别是蒽环类和紫杉类耐药的患者。近年来新一代化疗药物不断涌现，其中艾立布林被2020年NCCN（美国国家综合癌症网络）指南评定为唯一与蒽环和紫杉类药物疗效相同评级的单药化疗药，其上市改变了晚期乳腺癌的化疗格局。在近期举办的“2020晚期乳腺癌化疗新策略论坛”上，“医学界”有幸对话中山大学肿瘤医院石思梅护士长，共同探讨晚期乳腺癌化疗新格局下的护理策略。

了解不同化疗药物的不良反应，确保用药安全

目前晚期乳腺癌化疗药物包括蒽环类、紫杉类、艾立布林、长春瑞滨、吉西他滨、卡培他滨、多柔比星及铂类药物等，这些药物的给药剂量、方法和间隔时间可能不同，不良反应也有差异。石思梅护士长指出：“将药物准确、安全地用于患者是晚期乳腺癌用药护理的关键。护理人员首先要遵照医嘱，在正确的时间，使用正确的剂量和方法给药。其次要了解药物的不良反应，用药前评估患者状况，用药过程中和结束后注意观察患者情况。”

石思梅护士长表示，很多化疗药物在静脉输注过程中都会对血管造成不同程度的损伤，例如长春瑞滨对血管有强刺激性，容易引发严重静脉炎。因此，在使用长春瑞滨前要充分评估患者血管，建立中心静脉通路，使用药物前用生理盐水开路，确保导管末端情况，避免药物外渗。

关于创新化疗药物艾立布林的不良反应和护理要点，石思梅护士长告诉我们：“与其它化疗药物相比，艾立布林对血管的刺激性较小，可通过外周静脉给药。而且艾立布林有静脉推注和静脉滴注两种给药方式，给药方式灵活方便，前者可以减少治疗时间，医护可以根据患者个体情况选择合适的给药方式。另外艾立布林可感知的不良反应如周围神经病变、恶心、乏力、腹泻等的发生率也较低。”

加强护患沟通，提高患者依从性

依从性是指患者对治疗方案的执行程度。临床上无论治疗方案制定得多么正确，如果患者不依从也将难以产生预期的治疗效果。在晚期乳腺癌治疗中，提高患者依从性是医护人员工作的重要内容之一。在治疗上，使用不良反应相对较少的化疗药物如艾立布林有利于提高患者的依从性。在护理上，提高患者依从性则主要依赖于专业的护理措施和良好的护患沟通。

石思梅护士长表示，护理人员要通过沟通来提高患者依从性，而获取患者信任是达成良好沟通的前提。那么护理人员应该如何取得患者信任呢？“靠的是专业素养”，石思梅护士长说道：“比如有个患者左上肢淋巴水肿，但是患者休息时躯体偏向左侧，无论护理人员怎样劝说，她都不肯改变姿势。考虑到患者左上肢淋巴水肿是由肿瘤压迫导致的，只有抗肿瘤治疗起效才能从根本上解决问题，但是同时也要采取体位护理。所以，我们会在医生和护士一起查房的时候，告知患者水肿的原因和处理方法，去帮助患者摆放最合适的体位。在治疗一个疗程之后，药物发挥了疗效。患者回家后继续采用这个体位方案，到再次入院进行下一个疗程治疗时，她左上肢的水肿程度明显减轻了。在这之后，患者的治疗依从性变得特别好，因为她对护理人员已经足够信任了。”

在护患沟通技巧方面，石思梅护士长强调，应根据患者文化背景和个性特征选择合适的沟通方式。“有些患者比较坚持己见，比如有一个乳腺癌晚期脑转移患者需要经中心静脉途径输注甘露醇治疗两周，患者一开始坚决拒绝中心静脉置管，后来在医生劝说下接受置管后，觉得非常有帮助。对于类似的依从性较差的患者，需要了解其文化背景和个性特征，探索更好的有针对性的护患沟通方式。”石思梅护士长说道。

重视化疗后康复管理，改善患者生活质量

乳腺癌治疗后康复是一个漫长的过程，涉及到身体功能、心理状态、家庭和社会功能等多个方面。石思梅护士长介绍：“对于早期乳腺癌，目前很多医院都有个案管理师介入，对患者实施管理管理。这一举措可以缩短患者围手术期，减少并发症，促进术后康复。”

随着晚期乳腺癌治疗手段的不断进步，患者生存时间逐渐延长。在化疗方案中，创新化疗药艾立布林给晚期乳腺癌带来了总生存期改善，较经典化疗药物延长晚期三阴乳腺癌生存时间达5个月[3]。在延长生命的同时，也要注重生活质量的改善，晚期乳腺癌患者化疗后的康复管理正在逐渐受到关注。石思梅护士长表示：“目前个案管理在晚期乳腺癌中的应用较少，而晚期乳腺癌患者的症状更多，生活质量更差，更需要个案管理介入。接下来我们将和医院的个案管理师探讨并启动晚期乳腺癌化疗后的康复管理。”

小结

在当前新的治疗格局下，针对接受新化疗方案的晚期乳腺癌患者也要采用新的护理策略。根据药物性质选择安全的输液通路，譬如新一代化疗药物艾立布林对血管的刺激性更小，可以选择外周静脉用药，避免药物导致血管损伤及留置中心静脉导管带来的并发症。提升护士沟通技巧及护理专业能力，有效减轻患者症状、促进舒适度，有助于提高患者依从性。将晚期乳腺癌患者纳入个案管理，关注患者化疗后身体和心理变化，提供专业帮助，让晚期乳腺癌患者尽早回归家庭和社会。

专家简介

石思梅护士长

毕业于中山大学护理学院，本科，学士

中山大学肿瘤医院，副主任护师，肿瘤专科护士，化疗科护士长

广东省内科专委会委员

广东省抗癌协会肿瘤护理专委会委员

中华护理学会委员

专长：临床肿瘤护理，化疗患者症状管理，化疗患者血管通路管理

成果：主持广东省科技课题1项，第一作者发表论文10篇，SCI论文2篇

参考文献

[1] 郑荣寿,孙可欣,张思维,等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):19-28.

[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识( 2018版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2018, 040(009):703-713.

[3] Twelves C，Awada A，Cortes J，et al. Subgroup Analyses from a Phase 3, Open-Label, Randomized Study of Eribulin Mesylate Versus Capecitabine in Pretreated Patients with Advanced or Metastatic Breast Cancer[J]. Breast Cancer (Auckl). 2016;10:77–84.

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