如何有效保护好残余肾功能

肾脏是人体的重要器官，如果患有肾功能不全对患者的正常生活会产生严重的影响，但是很多朋友在积极进行治疗的同时，也十分想知道如何保护残余肾功能,防止透析中低血压反应透析患者既不能水潴留，又不能体重过轻。

知识点一：什么是残余肾功能

肾脏病发展到一定程度，损伤了绝大部分的肾组织，肾功能也随之下降，当肾功能仅有正常肾脏功能的10%以下时，便出现了肾功能衰竭。仅剩不足10%的肾功能，便称为残余肾功能，残余肾功能越少，尿毒症越严重。

知识点二：引起残余肾功能的功能有哪些

高血压

高血压除了全身性高血压外，还引起肾小球内的高压力，进一步加重原来的肾病变，加促残余肾功能的恶化。

炎症

血液透析中一些人工合成膜可促发一些促进炎症的物质产生，引起残余肾功能的损害。

肾毒性药物的应用

以为有了透析，放弃肾脏了，不恰当地使用肾毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等，加速了肾功能的下降。

透析液高渗透压的负荷

血液透析初期残余肾功能下降的速度最快，大概是腹膜透析的两倍，估计是与透析液的渗透作用和超滤水份较多有关。

肾脏病的病因

早期发生于肾小球的病病，到了晚期发展速度加快，而发生于肾间质小管的疾病，发生肾功能损害的速度较慢。

知识点三：为何要保护残余肾功能

对于所有的终末期肾功能衰竭者来说，残余肾功能不仅对维持体的水平衡稳定起作用（有残余肾功能会有一定尿量），并且在清除机体代谢产物方面也有重要的辅助作用。

根据学者们的观察，在透析病人的总肌酐（一种尿毒症毒素）清除量中，经残余肾出来的肌酐量占了全部的39%，就算残余肾功能仅剩下原来的2%，仍然可以担负腹膜透析总清除量的1/3。不论采用血液透析或是腹膜透析，只要还有一定的残余肾功能，透析者都能维持良好的透析效能，要维持透析充分，就要加倍努力，增加透析次数和延长透析时间，还要增加透析液剂量。

知识点四：如何保护残余肾功能

(1)保护残余肾功能,原发病的治疗不同病因的肾病，残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。糖尿病肾病肾功能恶化最快，但早期积极地强化治疗，对减慢残余肾功能下降也有一定作用。狼疮性肾炎虽然到了尿毒症期，也不应轻易放弃原发病的治疗，大量临床病例证明，即使发展至终末期的狼疮性肾炎，经过激素冲击治疗或血浆置换后肾功能亦有恢复的可能，甚至有较长时间脱离透析的报道。多囊肾、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化导致的终末期肾病，可较长时间保持尿量，应在多方面加以保护，包括积极预防和控制感染、合理使用及避免使用肾毒性药物保护残余肾功能。

(2)保护残余肾功能,控制高血压。高血压对任何患者都是一个促进肾脏疾病进展的因素，特别是透析患者，容易产生水潴留及脂质代谢紊乱，这两者又是引起血压增高和肾动脉硬化的危险因子;将透析患者血压控制在正常范围非常重要，且应选择对肾脏损害较小的降压药保护残余肾功能。

(3)保护残余肾功能,防止透析中低血压反应透析患者既不能水潴留，又不能体重过轻。在透析中清除水的速度不能太快，尽量防止出现低血压，因为有效血容量不足，可使肾脏进一步缺血，加重肾脏损害。有些血液透析患者既有尿量又有轻度水潴留但不能耐受超滤，可以口服利尿药，既可增加水分和溶质的清除，又可防止透析中发生低血压来保护残余肾功能。

(4)保护残余肾功能,使用生物相容性好的透析膜高分子合成膜(如聚砜膜、聚丙烯腈膜等)可减少透析中补体的活，降低炎症介质与细胞因子的产生，对保护残余肾功能和减少透析并发症均有益处。此外，使用无热源的透析用水和碳酸氢盐透析液，提高透析液钠浓度，可减少细胞因子的生成，防止透析中渗透压突然变化造成的肾损害来保护残余肾功能。

(5)保护残余肾功能,选择合适的透析方案血液透析患者最好每周透析2次，以减少体内容量和渗透压的变化幅度，有利于残余肾功能的保护。有研究表明，血透患者比CAPD患者的残余肾功能下降快，其原因有：血透过程中产生的炎症介质反复作用于已损伤的肾脏;透析过程中渗透压的快速变化和相应产生的容量减少使肾脏缺血加重等。所以，当有些患者一定要保持残余肾功能，必要时可采用CAPD，临床证实，长期CAPD患者每日仍可有1000ml以上的尿量。

（6）合理饮食。透析患者做透析时会出现丢失蛋白质的情况，所以每天需要摄入适量的优质蛋白质以补充丢失的部分。同时，肾脏疾病患者的血钾、血磷等元素需要控制，忌吃高钾、高磷等食物，而且对于低钾低磷患者，需要注意适当地补充体内的钾、磷含量。