感染是SLE患者“头号杀手”，区分感染和狼疮活动是破局关键！

2021-08-11来自:觅健

觅健科普，让战狼更简单

在第七届儿童风湿免疫高峰论坛中，来自海内外40余名专家汇聚一堂，分别以线上线下的形式为大家分享这一年来儿童风湿免疫的前沿进展，其中不乏对系统性红斑狼疮的科研总结及展望，今天互助君就为大家分享来自大连医科大学附属第二医院风湿免疫科主任孔晓丹教授的演讲主题《狼疮与感染》。

许多病友在一听到感染时第一反应是传染病，这只是感染的一种表现而已，真正的感染，涉及的范围相当宽泛。

图片来源：摄图网

在医学上，将感染定义为细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应，常见的有感冒、肠胃炎、肺炎、心肌炎等，此外白细胞增多、贫血及血小板减少等血液学症状和尿蛋白、急性肾衰竭等器官损伤，都可能是感染后身体的表现。

看到这，蝶友们应该意识到“感染”是个棘手的存在了吧？

对于SLE而言，感染就像炸药桶，随时可能引爆人体的免疫机能，从发病到缓解，从缓解到复发，从复发到死亡，感染无处不在。

感染与狼疮息息相关

为了更快地帮助大家理解重视感染的重要性，孔晓丹教授从流行病学入手，分享到感染在其中扮演的重要角色：感染主要起作用的EBV病毒与SLE发病关系“暧昧”，同时感染也是SLE患者的主要死亡原因。

目前海内外对于SLE发病的共识为四个部分：遗传、环境、激素和免疫，这些因素叠加起来会激活人体的T/B细胞的体液免疫与细胞免疫，导致人体重要脏器的受累。

图片来源：第七届儿童风湿免疫高峰论坛

其中免疫就是感染的先头兵——通过病原体参与SLE发病。在SLE的发病机制中，病原体参与了人体的固有免疫和适应性免疫的异常，导致机体对一些抗体产生耐受性，导致自身抗体产生。

目前多项研究确认EBV病毒确定参与发病，关于感染在SLE发病的更多可能和潜在作用，临床研究还在深入中。

感染参与了狼疮的发病，同时狼疮患者也容易继发感染。

随着医疗的进步，SLE的5年生存率从20世纪的50~60%，到80年代的90%，再到近年来的95%，SLE患者的预后已经得到显著的改善，但仍有狼疮致死因素在威胁着SLE患者的生命。

感染，已成为SLE患者的主要死亡原因。在一项涵盖了176项研究的Meta分析中得出，在1980年之前狼疮死亡原因由狼疮脑病、肾脏受损等危象导致，而1980年后，SLE死因构成比出现明显变化，感染成为SLE的主要死亡原因。在一项多中心的SLE队列研究中发现，有65.8%的SLE患者死亡原因是感染，远超过SLE所导致的脏器衰竭的致死率。

为什么感染会反超脏器衰竭成为狼疮患者的主要致死原因呢？在一项协和医院的回顾性研究中我们找到答案：积极治疗使SLE相关死亡减少，但是医源性感染（主要指用药）正逐渐增加。

这就敦促临床医生更需要审慎用药，患者不能私自停药、减药，以规避不合理用药带来的感染风险。

正确鉴别感染与狼疮活动

50%的SLE患者在病程当中出现感染，感染也是SLE患者住院的主要原因。需要注意的是，SLE活动与感染的临床症状重叠，鉴别难度大，尤其是在发热的SLE患者中区分是SLE活动和感染已成为临床挑战。