华西医院肺癌中心教授权威解答，肺癌患者12大疑问！

上个月，为了给广大肺癌患者解惑，华西医院肺癌中心邱小明医生特地开展一场线上肺癌患者一对一的答疑直播，直播过程中，邱小明医生耐心仔细地解答了患者常常遇到的共性问题，也针对个别患者的病例给出了治疗建议。这些问题你有遇到吗？今天，科普君带大家回顾一下直播间肺癌患者提出的常见问题，希望给大家提供帮助。

审核专家

邱小明 教授

四川大学华西医院肺癌中心副主任医师

浸润性腺癌有可能会出现复发转移，通过血管、淋巴管转移到全身。

如：Ⅰb期总的复发几率，据统计，5年之内大概有30%左右。

每个肿瘤细胞的恶性程度和它的性质有关系。不同细胞类型的腺癌，恶性程度高低不同。

1、实体型或者微乳头型，更容易发生复发和转移。

2、贴壁型或者腺泡型，如分化程度比较高的。即使是1b期，发生转移的几率比较低。

图源：图虫创意

根据大部分肿瘤生长特性来说的，肿瘤细胞通过血道转移到其它的地方去，当下做这些检查的话，并不能发现这些转移出去的细胞，只有经过时间慢慢观察，肿瘤细胞可能从1个长到2个，倍增时间大概在1个月到2个月。很多肿瘤细胞到1年或者2年才会出现，因此，一般在术后的1到2年肿瘤容易发生复发转移。所以要求肺癌术后的病人前一两年一定要复查的更详细。

1、原位的地方有没有复发，所以说胸部的强化CT需要复查，看局部有没有淋巴结，局部切除的地方有没有复发。

2、远处有没有转移，最常见的就是往肝脏、肾上腺转移，做腹部的强化CT是看得到的。还有就是脑转移，所以要求至少半年做一个头部的ct，头部的核磁。还有就是骨扫描，但是骨扫描放射性比较大，所以一般术后不常规做骨扫描的复查。但如果在观察过程中发现身体，骨头疼，有这种症状的话，就一定要注意去复查骨扫描。

ⅠB期患者术后的辅助治疗非常尴尬。以前术后的治疗一般是做化疗，结果临床研究发现化疗并不能给患者带来获益，由于化疗有很大的副作用，有可能造成骨髓抑制，甚至发生一些致命性的危害，研究数据发现无论做化疗或者不做化疗的这部分病人，最终复发的几率是差不多的，化疗并不能降低复发和转移。

对ⅠB期患者有EGFR靶点突变，可以做靶向治疗，服用三代奥希替尼，它可以降低肿瘤的复发转移的几率。所以建议还是要去做基因检测， 查全套可以查1000多个基因，如果有条件的话，最好还要查免疫的这部分。

病理报告包括几部分：

1、基本信息：包括信息、姓名、住院号和年龄等等。

2、肉眼所见：标本的大体描述。例如，肺癌的手术包括肺叶或者肺的局部切除进行一个描述，切下来的组织有多大，里面的结节或者肿瘤的大小。

3、淋巴结：取了多少组，是不是做了系统性的清扫。

4、组织学类型：鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌等等。

例如，组织学类型是腺癌，还会对腺癌展开更详细的分析，到底是微浸润性腺癌，浸润性腺癌， 另外腺癌的病理亚型又包括贴壁型、腺泡型、乳头型和实体型。

其中贴壁型、腺泡型分化程度比较高，恶性程度比较低，发生转移的机会比较小。而乳头型、微乳头型和实体型这一类，恶性程度会比较高，发生转移的风险会高一些。

10多年前，CT刚开始做的时候，只是一个平面的扫描，对于小的结节，光看一个平面、切面的话，它给我们的信息比较局限。

后面通过计算机的后处理，同一个结节，可以横着切，竖着切，或者斜着切，这样的话，甚至一些只是5毫米大小的结节，也能获取非常多层面的信息。

判断结节的良恶性最重要的一个就是看不同的层面，有没有边缘不光滑，有没有细小的毛刺。

图源：图虫创意

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随着体检越来越多，发现磨玻璃结节的人群也越来越多了。而且往往一拍CT，发现双肺都有一些小结节，很有可能这些磨玻璃结节是原发肿瘤，或者是癌前病变。

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