患了糖尿病就相当于患了冠心病

主讲人：中日医院心脏内科住院医师 王政

糖尿病是冠心病的等危症，也就是说，患了糖尿病就相当于患了冠心病。有观察表明，约有70%的糖尿病患者因为心脑血管病去世。另外，中国心脏病调查显示，在因急性心梗就诊的患者中，有80%的人血糖不正常。所以，糖尿病和冠心病这两个病中，患上其中一个就可以预测另一个了，到不了百分之百，也接近80%。

糖尿病伤心脏，得了糖尿病的人，更容易发生心肌病变、心力衰竭，出现劳力性呼吸困难、气短、合并各种心律失常，以及心脏扩大和心脏血管病变等情况。初次诊断糖尿病的患者，1/2存在心血管疾病，1/3存在高血压，2/3存在高血脂。

为什么糖尿病会“伤”心呢？首先，糖尿病和冠心病有着相同的遗传背景；其次，这两种病的患者往往有着共同的危险因素，包括高血糖、高血压、高血脂、肥胖等；再次，血糖过高的情况下，血液黏稠度会增加，引起氧化应激反应，导致血管内皮损伤，促进斑块的形成，斑块一旦增大或脱落，堵塞了心脑血管，就会引起心梗、脑中风等严重后果；最后，糖尿病患者也是低血糖的好发人群，严重的低血糖会诱发心梗。

具体来讲，2型糖尿病所导致的代谢紊乱，涵盖了几乎所有与心血管病有关的危险因素，如高血糖、血脂紊乱、高血压、高内脏脂肪、高血私度、高体重、高血凝状态、高胰岛素血症、血管内皮功能失调、低度系统性炎症等。任何一种都可以是心血管病的独立危险因素，而2型糖尿病患者至少合并有“三高”，有少数患者甚至可以多达10项都不正常。这些心血管病的危险因素如果不尽快解除，很容易诱发糖尿病性心脏病。

还有一个很多人特别关心的问题，是不是得了冠心病后，因为着急或应激产生了血糖升高。但事实上，有研究表明，在冠心病发作之后的三个月再进行糖耐量(身体对糖的吸收和利用能力）检查，会发现这不是一个应激的问题，高达80%的患者存在着糖耐量异常，也就说明了糖尿病和冠心病有着共同的土壤，是一枝藤上的两只瓜。

生活中，很多糖友患有“心”病而不自知，这都是因为有时糖心病会“悄悄”地出现。一般的患者得了冠心病后，会出现心慌、胸闷、胸痛、呼吸短促、出汗、眩晕、恶心等症状，严重时发生猝死。但糖尿病患者冠心病症状不典型，症状轻，也往往更危险。

心血管疾病是死亡率最高的糖尿病慢性并发症。当糖尿病和冠心病在一个人身上同时存在时，会导致一部分人心肌缺血发生时，不像单纯冠心病患者那样症状明显，有的人可以不表现疼痛。这是因为糖尿病会导致一些患者发生神经病变，致使神经敏感性变差。当发生心肌缺血时，这类患者常常没有任何一点警示，处于危险之中却不自知，这样预后会更差。

当糖尿病和冠心病同时缠身，一部分人表现为典型的心绞痛，因为血管病变严重，疼痛时间会很长；当一旦发生神经病变后，本该有疼的时候，他却无法感知，这部分患者虽然症状不明显，但却处在一种没有疼痛的心肌缺血当中，反而更危险。糖尿病合并冠心病的患者中，大概有1/3的人没有明显的症状，查体的时候，心电图却可能有心肌缺血的表现，或者心脏超声检查有异常。

虽然很多糖尿病合并心脏病虽然没有疼痛症状，但早期也还会露出些“蛛丝马迹”。如自主神经功能紊乱症状，如头晕、多汗、心悸，容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。当糖友出现以上症状时，要警惕心脏疾病，最好到医院做心电图、心脏彩超、心肌酶谱及心梗指标等相关检查。

糖尿病和冠心病既然是等危症，对于饮食的要求也非常相似，少油、少盐、清淡一些、素一些，这是饮食的基本格调；同时也要注意营养均衡，碳水化合物、油脂、蛋白质这三大营养素都不可或缺。

中国人讲究饮食禁忌，经常有人问什么东西不能吃。如果非要说出一种禁忌的话，就是高糖、高脂饮食。那什么是高糖、高脂呢？例如糕点类。当然也不是说一口都不能吃。如今，中国营养学会有非常人性化的规定：对于那些想吃又不能吃的东西，可以用拇指和食指圈成一圈，一个月吃这个圈大小的量是可以的，这样的量不会产生什么损害，但是如果天天都犯忌的话，积累起来肯定不好。糖尿病患者为何那么多的人合并冠心病，最根本的原因是这些人的动脉粥样硬化更为严重，因此要预防或逆转动脉粥样硬化，低脂、低糖饮食非常有必要。

此外，所有的冠心病患者，包括冠心病合并糖尿病的患者，其实都应该进行合理的运动。那么，什么是合理的运动呢？要根据每个人的情况，评估他的最大运动量是多少，如果超过了这个量，就有可能会出问题。

所以，对于支架术后的患者，我们建议其在适当的时候，去医院做一个平板运动试验，来评估患者的血管情况，是否适合运动；另外，可以为他的运动定量，提供一个可以参考的数值，为患者的运动提供指导依据。一般来说，患者应坚持有规律的运动，每周至少五次，每天至少30分钟的运动；同时，心率在基础心率的基础上增快不超过20次。

糖尿病合并冠心病的患者，运动时也要注意时间段，不要在饱食下运动，也不要在饥饿下运动。一般而言，糖尿病人在餐后两小时之内的运动是相对比较安全的，这个时候发生低血糖的可能性相对小一些，还可以帮助降低血糖水平。当运动量过大，或者身体不舒适的时候，患者会感觉极度的疲劳或不适，这就要立即停下来。餐后2小时血糖处于8~13mmol/L这个范围，餐后运动是比较合适的，这样可以保证运动以后，还有一个下降的空间，不至于低血糖。