慢性乙肝“大三阳”患者也有停药机会？！

一、在慢性乙肝“大三阳”患者中，有不少人认为乙肝抗病毒治疗需要终身服药，以致举棋不定，有可能耽误了最佳的治疗时机。那么，抗病毒治疗的重要性吗？

经过十几年的抗病毒治疗，无论是医生还是病人，都已经非常清楚它的重要性了。为了强调乙肝病人的抗病毒治疗，国际上出了很多指南。目前，在治疗乙肝的所有方法中，抗病毒治疗是最有效的。

二、抗病毒治疗是否一定要终身服药？是否有一些患者经过一定时间的治疗后可以停药？

目前，应用干扰素，或核苷类药物中的替比夫定的患者，在医生的指导下规范停药的，复发率大概为20-30%。所以，停药也还是比较安全的。

三、“大三阳”转“小三阳”是不是就是e抗原的血清学转换？e抗原的血清学转换到底意味着什么？有什么重要意义？

从长远来看，如果“大三阳”的患者转换成“小三阳”以后，同时HBV DNA也阴性，转氨酶复常以后，如果能够维持相当长的时间，这类患者的预后会比持续“大三阳”的患者要好。特别是越早实现“大三阳”转“小三阳”的患者，长期预后就越好。长期预后主要体现在疾病的进展可以延缓，发生重型肝炎、肝硬化、肝癌的比例大大降低。

所以，希望有肝炎活动的“大三阳”患者，能够尽早抗病毒治疗，尽早实现e抗原的血清转换，也就是“大三阳”转为“小三阳”。

四、现在的治疗指南中，停药的标准是什么？

从目前我们国家的指南，以及美国、欧洲、亚太的指南来看，所有指南中的停药标准都有一个共同的要求，就是希望能够实现“大三阳”转成“小三阳”，也就是专业上所说的e抗原的血清学转换。那么，转成“小三阳”后要达到多长才能停药呢？至少要一年以上。

五、患者如何选择合适的药物，可以提高停药的机会？

目前抗病毒治疗的药物有两大类：一类是干扰素类，是注射使用的；另外一类是口服的抗病毒药物（核苷类似物药物）。

干扰素经过一年的治疗，大概1/4—1/3的“大三阳”患者能够转成“小三阳”。但停药以后，一部分患者可能复发，或再转回“大三阳”。

而目前应用比较多的是口服抗病毒治疗的药物，属于核苷类似物，患者使用的比例最大，人数也最多。总体来说，在使用口服抗病毒药物的患者中，“大三阳”转“小三阳”的比例也不是十分满意。

所以，我们在选择口服药物时，如果是一个“大三阳”的患者，又有希望转成“小三阳”，我认为替比夫定应该是比较好的选择。

（巩固治疗——时间越长，复发机会越小）

为什么要巩固呢？因为乙肝病毒是一个非常顽固的病毒，打个比方，病毒就像是“野火烧不尽，春风吹又生”，病毒的“根”是存在的，也就是病毒复制的模板始终在肝细胞里。针对病毒复制的模板，目前的药物是没效的，很难把复制的模板清除掉。

然而，治疗时间越长，模板的数量就会越来越少，直至最后尽量把它清除掉，复发的机会也就越来越小。这个就是巩固治疗的理论基础。