论“狼妈”如何养成？风湿专家为你超强助攻！

病情必须至少稳定半年（≥6个月）；无重要器官受损；24h尿蛋白定量＜500mg；停用如甲氨蝶呤、环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、雷公藤等免疫抑制剂超过6个月；泼尼松使用≤10～15mg/d。满足上述条件才能考虑备孕[2]。

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当出现严重的重要器官损害、妊娠期并发症等，是绝对禁止怀孕的，若铤而走险，最终可能危及母胎生命。

在风湿免疫科、产科和生殖科医生的指导下进行有计划妊娠，大多数蝶友是可以安全度过孕产期，生下健康的宝宝，因此不用过于担心。

孕检可以及时发现威胁母胎健康的情况并且采取有效干预措施。建议在孕28周前每4周随诊1次，孕28周后每2周随诊1次。因为疾病活动度能影响妊娠结局，至少每3个月到风湿科门诊进行疾病活动度的评估。

评估内容包括：血尿常规、甲状腺功能、肝肾功能、基础血压、尿蛋白定量（24h）、血液生化、Coomb 试验、抗心磷脂抗体（ACL）、狼疮抗凝物、抗 dsDNA 抗体、抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体、抗 β2-糖蛋白Ⅰ以及补体 C3、C4 等检查，了解脏器的受累情况、用药情况、疾病活动情况以及合并症情况。

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最后，怀孕后孕妈们不要过于焦虑，保持愉悦的心情，避免劳累，外出时注意防晒，平常居家需监测血糖、血压，谨遵医嘱，切勿自行调整控制病情的药物。若出现皮疹、关节肿痛、脱发、泡沫尿等异常表现，应及时就诊。

不要以为生下宝宝就万事大吉了，红斑狼疮的复发加重在妊娠各个阶段和产后3月内均可出现。

因此，产后也是诱发狼疮活动的高风险时期，这期间，蝶友们仍需定期评估疾病活动情况，并密切检测肾功能、尿蛋白、凝血功能、血压和出入量，特别是对抗磷脂抗体阳性的蝶友，应使用低分子肝素预防血栓至产后4～6周。长期使用肝素的蝶友需补充钙剂和维生素D直至哺乳期结束[3]。

「情绪」是蝶友们能否保持病情稳定的其中一个重要因素，而作为孕妇的蝶友们情绪又受多方面的影响，比如：

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孕妇在产后由于大量激素的迅速撤退而容易萌发出悲观、抑郁的情绪；

相较于普通孕妇，蝶友们所要面临的考验不仅是情绪上的改变，可能还有身体上的考验（如病情反扑），这些因素叠加起来可能更容易导致蝶友出现产后抑郁的情况；

考虑到产后仍有红斑狼疮复发的可能，很多蝶友们有哺乳的想法，但又担心疾病复发或者药物对胎儿造成影响，便会出现情绪焦虑、抑郁等情况。

1、保持乐观心态。大多数情况下蝶友们分娩后疾病也是可以通过治疗促进缓解的；

2、人工喂养新生儿一样的可以生长很好，但如果坚持母乳喂养，多数指南和学者认为服用羟氯喹的蝶友也是可以进行母乳喂养，不过如果药物使用超过20mg/d，应在服药的4小时后再进行哺乳。

蝶友们本身更容易患高血压、高血糖等疾病。其中的一个原因就在于药物的使用。糖皮质激素、非甾体抗炎药和环孢素是红斑狼疮治疗的常用药物，但是这些药物的长期应用容易损伤心脑血管，引发高血压、继发性糖尿病的发生。

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高血压和糖尿病是两个独立的慢性疾病，二者“狼狈为奸”，可导致动脉粥样硬化性心血管疾病的发生以及心、脑、肾等重要脏器的损害。而且，如果红斑狼疮合并糖尿病，还会出现抵抗力下降，导致出现多种感染症状，如皮肤黏膜感染、呼吸道感染、压疮等，这些严重并发症均会影响妊娠到结局。

因此，对于妊娠期的蝶友们，在孕期间应做好预防孕期糖尿病和高血压管理工作。

1、孕期间，家里可以常备一个体重秤和血压计，每个星期至少做一次自我监测，如果发现血压持续上升，体重出现明显的轻重变化，应及时咨询医生；

2、通过积极的治疗红斑狼疮后病情趋于稳定，应逐渐减少至停用激素，随着胰腺功能的逐渐恢复，血糖会逐渐降低，并自行缓解恢复到正常水平（药物增减最好在专业医生的指导下进行）；

4、狼疮合并糖尿病，应日常保持口腔清洁及皮肤黏膜卫生，外出时可随身携带饼干等小点心，避免发生低血糖；

5、积极控制狼疮病情活动同时，高血压的蝶友应定期测量血压，调整降压药物方案并长期规律服药，糖尿病蝶友应积极采取饮食控制、降糖药治疗，有重要器官受损时应及时采取胰岛素治疗。