你不知道的狼疮肾炎“冷知识”，专家一次性告诉你！
2021-06-17来自:系统性红斑狼疮觅健科普，让战狼更简单
在持续两年的SLE患者生存质量调查中，均得出逾半数SLE患者被诊断为狼疮肾炎的结论。狼疮肾炎已成为SLE主要并发症之一，且肾炎的进展程度也是关乎SLE患者预后质量的独立因素。
提高人和肾脏长期存活率，改善生活质量是治疗狼疮肾炎的最终目标。
吴侗教授
四川省人民医院
风湿免疫科副主任医师
四川省中医药学会风湿病专委会常委
四川省医学会骨质疏松专委会委员
为什么肾脏容易被SLE累及呢？
这是不少蝶友的困惑，其实原因很简单：
一方面，因为SLE的基础病理原因是对血管造成损伤，尤其是小血管的损伤，由于小血管在人体能量交换需求旺盛的地方分布较多，肾脏就是其中之一，故此肾脏也就成了SLE的主要靶向器官。
另一方面，SLE的重要抗体抗ds-DNA抗体所形成的免疫损伤，主要针对于肾小球动脉，众所周知肾小球是维持肾脏功能的基本单位，肾小球受损等同于肾功能受损。
由于每位SLE患者的个体化差异非常大，出现肾脏损伤时所对应的病程阶段也有所不同，需要结合临床检查来判断。一般在肾脏损伤初期，通过尿液检查能够简单判断，如血尿、泡沫增多（蛋白尿）等表现。
图片来源：摄图网正版图库
当损伤进一步加重时，就会带来全身反应，如血压升高、下肢水肿、早起后出现明显的眼睑浮肿、尿量严重减少（一天尿量＜400毫升）甚至是无尿等情况，以上均提示着肾脏功能已严重受损。
小贴士
上文所说的眼睑浮肿与晨起浮肿不同，肾功能障碍所致的眼睑浮肿主要原因是肾脏水钠代谢功能失衡，呈持续性浮肿，只有缓解肾功能损伤，平衡水钠代谢，眼睑浮肿才会好转。
不必谈“穿刺”色变，它很安全
明确肾功能损伤后，往往需要进一步探查具体的病理分型才能制定行之有效的治疗方案，而病理分型来自于肾活检（又称：肾脏穿刺），目前肾活检已经是非常成熟的检查手段，安全性高，对人体伤害小。
一般情况下，有三种患者需要接受肾活检检查：
一是尿常规检查出红细胞含量偏高，甚至出现红细胞管型或者病理管型尿；
二是尿蛋白数量明显增加，一般以24小时尿蛋白定量为平衡标准，当患者24小时尿蛋白定量＞0.5g则判定为尿蛋白阳性，出现＞1g/24h尿蛋白时就需要接受肾活检检查；
三是没有明显的蛋白尿和血尿，但是肾功能快速恶化的患者，如一名患者的肌酐在两天时间内从100升到200多，明确肾脏损伤的原因后，就可以进行肾活检检查。
图片来源：摄图网正版图库
在这里也解答下不少蝶友共同的疑问。
蝶友
SLE患者一生只需要一次肾活检吗？
答案是否定的。
因为肾脏病理是变化的，有些患者起初可能表现为II型或III型，随着疾病进展可能会转换为III V型。所以是否需要再次做肾活检，主要根据治疗后肾损伤相关指标的变化来判定，如无必要，不建议在短期内进行第二次穿刺。
除了穿刺频率外，穿刺时患者的状态以及护理须知同样备受蝶友关注，以下注意事项分享给大家：
在接受肾穿刺前
SLE患者必须满足凝血功能、血压正常、双侧肾俱全的情况，因为人体有两个肾，它们的功能和损伤程度也是对称存在，因此在肾活检时，一般选用一侧肾进行穿刺即可了解双肾的情况。
在接受肾穿刺检查后
患者需要卧床24小时观察，期间需要家属陪护以及事先准备好捆腹带在术后捆住腹部通过增大压强来帮助伤口恢复。
当患者卧床观察24小时，且尿红细胞排泄逐渐减少到标准值后，再观察48小时复查相关指标显示正常即可出院。
不能脱离“激素平衡”谈疗效
目前狼疮肾炎的治疗主要分为两个阶段：诱导缓解和维持治疗。
在初始的诱导治疗中以激素联合免疫抑制剂作为一线治疗，主要的免疫抑制剂选择有两类：一是环磷酰胺；二是吗替麦考酚酯。当部分患者在接受上述药物治疗后仍无法缓解时，则会启用二线治疗方案和其他药物治疗方案，如他克莫司联合硫唑嘌呤、生物制剂治疗，甚至是血浆置换。
在上文中我们了解到，出现狼疮肾炎的其中一个原因是水钠代谢功能失衡，而激素的其中一个副作用即是水钠潴留。
图片来源：摄图网正版图库
所以在治疗肾炎时，需要找到平衡，也和跷跷板保持稳定一样：
如果一边激素用量大，那么水肿情况就会加重；
如果激素用量不足，那么病情会持续活跃，就像踩钢丝一样，要根据每个患者的实际情况个体化用药，在临床医生的帮助下找到属于适合自己的平衡。
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