阿扎胞苷的副作用及处理方法

来源:觅健 2025-09-11 13:30:41

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关键词：阿扎胞苷食欲下降早饱感甲地孕酮营养支持

阿扎胞苷的副作用及处理方法

阿扎胞苷作为去甲基化抗肿瘤药，骨髓抑制是最常见且需优先监测的不良反应，表现为白细胞、血小板及血红蛋白同步下降，70%患者出现血小板<50×10⁹/L，66%出现中性粒细胞<1×10⁹/L。处理原则为每周期给药前必须复查血常规，若中性粒细胞<0.5×10⁹/L或血小板<25×10⁹/L，下一周期剂量应下调25%；若合并发热性中性粒细胞减少，则加用G-CSF并延迟给药直至恢复。

胃肠道反应位列第二，>30%患者发生恶心、呕吐或腹泻。急性期（用药后1-2d）可给予5-HT3受体拮抗剂+地塞米松双联止吐；延迟期（3-5d）改用甲氧氯普胺或奥氮平。腹泻≥3级时，立即口服洛哌丁胺首剂4mg，随后每排便一次追加2mg，24h内最大剂量16mg，同时补液维持电解质平衡。

注射部位反应发生率约25%，表现为疼痛、红斑甚至硬结。预防性措施包括：使用25G细针、轮换注射部位、复溶后药液温度回温至室温再注射；若出现硬结，局部热敷+外用多磺酸粘多糖乳膏，每日2次，连续3-5d可明显缓解。

阿扎胞苷会影响食欲吗

食欲下降在阿扎胞苷治疗中极为普遍，发生率高达40%-60%，与中枢5-HT水平升高及胃肠道黏膜炎症双重机制相关。患者常于第3-5天开始出现“早饱感”，持续至停药后7-10d逐渐恢复，平均体重可下降2-4kg/周期。

干预需分层：轻度（摄食量减少≤25%）采用“少量多餐+高热量蛋白补充”，推荐每日6餐，每餐含20g乳清蛋白；中度（摄食量减少26%-50%）加用甲地孕酮160mg口服，每晚一次，用药1周食欲评分可提升30%；重度（摄食量减少>50%或体重下降>5%）则需肠内营养联合胰酶替代，必要时暂停本周期化疗。

阿扎胞苷使用说明

标准剂量为75mg/m²，连续皮下注射7d，每28d重复；若采用静脉途径，需将每日总量溶于0.9%氯化钠250ml中，输注时间不少于10-40min，过快可致低血压或喉痉挛。口服片剂（AZAREST）剂量为300mg，每日1次，连续14d，每28d重复，**空腹服用（餐前≥2h或餐后≥2h）**以避免食物影响生物利用度。

复溶后药液稳定性有限：室温（25℃）下仅可保存1h，2-8℃冷藏不得超过8h（非冷藏水复溶）或22h（冷藏水复溶），超时使用将导致杂质升高及疗效下降。

禁忌人群包括：妊娠（FDA妊娠毒性D级）、哺乳期、未控制的感染、晚期恶性肝肿瘤以及血清肌酐>2mg/dl或ALT>3×ULN者。治疗前须评估基线血常规、肝肾功能、乙肝/丙肝及HIV状态；治疗期间每周复查血常规2次、肝肾功能1次，出现3级以上毒性时按表1剂量调整。

伴随用药需警惕：与活疫苗同用可致疫苗株感染；与肾毒性药物（如氨基糖苷类）联用，肾衰竭风险增加2.3倍；与抗凝药合用则因血小板减少导致出血风险叠加，需监测INR并考虑减量。

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