维迪西妥单抗的副作用及处理方法

维迪西妥单抗的副作用及处理方法

1. 肝胆与血液学异常
   表现：ALT/AST升高、高胆红素血症、中性粒细胞减少、血小板减少。
   处理：每周期给药前复查血常规与肝功；出现3级及以上毒性先停药，给予保肝或升白/升板治疗，恢复至≤1级后以原剂量**75%重启，若再次复发则再减至50%**或永久停用。
2. 周围神经病变
   表现：手脚麻木、感觉迟钝，发生率约30%，≥3级者5%。
   处理：1级可继续原剂量并口服甲钴胺、维生素B1；2级延迟给药至症状≤1级后减至75%；≥3级永久停药，必要时请神经科会诊。
3. 胃肠反应
   表现：恶心45%、呕吐25%、腹泻20%。
   处理：预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg，化疗前30min静注）；腹泻≥2级口服洛哌丁胺首剂4mg，随后每2h2mg至症状控制；补液维持电解质平衡。
4. 皮肤及输注反应
   表现：面部/躯干斑丘疹、瘙痒，输注当天出现寒战、低热。
   处理：输注前30min苯海拉明20mg肌注+甲强龙40mg静注；皮疹外用卤米松/口服氯雷他定10mgqd，3级及以上毒性停药并静脉甲强龙1mg/kg/d直至缓解。

维迪西妥单抗会影响食欲吗

• 药物：甲地孕酮分散片160mgqd或醋酸甲羟孕酮500mgbid，连用1周即可见食欲增加；合并恶心者加用阿瑞匹坦125mgd1、80mgd2-3。
• 营养：每日6-8次少量高蛋白软食，优先选择乳清蛋白粉、蒸蛋、龙利鱼；两餐之间补充口服营养补充（ONS）400kcal/瓶。
• 监测：每周记录体重、前白蛋白及患者自评食欲评分（0-10分），若2周内体重下降>5%，立即启动肠内营养泵或TPN支持。

维迪西妥单抗使用说明

1. HER2过表达（IHC2+或3+）局部晚期或转移性胃癌（含胃食管结合部腺癌），既往接受过≥2种系统化疗。
2. HER2表达阳性、既往含铂化疗失败的局部晚期或转移性尿路上皮癌。

• 胃癌：2.5mg/kg，每2周为一个周期，静脉滴注30-90min。
• 尿路上皮癌：2.0mg/kg，每2周为一个周期，静脉滴注30-90min。
  剂量调整以0.5mg/kg为梯度，最低可降至1.0mg/kg；若仍不能耐受则永久停药。

• 禁用于对维迪西妥单抗或制剂中任何成分过敏者。
• 治疗前确认乙型肝炎病毒状态，HBsAg阳性或HBV-DNA>2000IU/ml者需先行抗病毒治疗。
• 妊娠或哺乳期女性禁用；育龄期男女在治疗期间及末次给药后7个月内必须采取高效避孕。

• 血常规、肝肾功能：每周期前1-3天。
• 心脏超声（LVEF）：基线、第4周期、之后每8周期。
• 神经毒性评估：每周期采用CTCAE v5.0分级记录。