帕博利珠单抗什么时候吃效果好

帕博利珠单抗什么时候吃效果好

• 标准方案：200mg固定剂量，每3周1次，30min以上静滴；或2mg/kg体重剂量，每3周1次。
• 最佳“时机”更多指治疗线次：
  – 初治PD-L1高表达（TPS≥50%）非小细胞肺癌，一线单药的中位持续缓解时间可达23.3个月，显著优于后线使用。
  – 黑色素瘤、MSI-H/dMMR实体瘤，越早使用，免疫微环境“未被化疗耗竭”，客观缓解率可提高10–20%。
• 日间输注即可，无需刻意挑选早晨或下午；两次给药间隔必须≥21天，提前输注不会增加疗效，反而可能加重免疫毒性。

帕博利珠单抗耐药时间多久

• 获得性耐药中位时间：
  – 非小细胞肺癌：中位无进展生存期5.0–6.3个月；
  – 黑色素瘤：中位6.7个月，但部分患者可维持疗效**≥2年**。
• 影响耐药节点的关键因素：
  1. 肿瘤突变负荷（TMB）低 → 免疫原性弱，耐药提前；
  2. PD-L1表达由阳转阴 → 提示免疫逃逸；
  3. 继发JAK1/2、β2M突变 → 抗原呈递通路缺陷，典型获得性耐药机制。
• 耐药后策略：
  – 联合抗血管生成：帕博利珠单抗+仑伐替尼，III期LEAP-008研究将中位PFS从4.2个月拉到5.6个月；
  – 插入化疗或靶向：肺癌耐药后，帕博利珠单抗+多西他赛+雷莫芦单抗，中位OS可达14.5个月；
  – 新靶点药物：AXL抑制剂Bemcentinib+帕博利珠单抗，AXL高表达人群PFS6.2个月，OS13个月。

帕博利珠单抗的副作用及处理方法

• 输注反应：发生率<1%，出现低血压、支气管痉挛需立即停止输注，给予肾上腺素、甲强松、抗组胺三联。
• 监测节奏：每次给药前必查血常规、生化、甲功、肝酶、肌酐；肺影像学每6–9周评估一次，新发咳嗽即拍CT，避免延误肺炎诊断。