卡铂会影响食欲吗

食欲减退是卡铂治疗中常见且易被忽视的副作用之一。临床数据显示，约30%–80%的患者在接受含卡铂方案后会出现不同程度的食欲下降，其中中重度食欲不振发生率可达10%–45%，显著高于单纯手术或放疗人群。其机制涉及铂类直接刺激胃肠嗜铬细胞释放5-HT，激活延髓孤束核呕吐中枢，进而抑制胃排空与饥饿信号；同时中枢性炎症因子（IL-1β、TNF-α）升高，通过血脑屏障作用于下丘脑摄食中枢，导致早饱与味觉改变。

食欲下降并非单纯“胃口不好”，而是与剂量、疗程及联合用药密切相关。单次剂量≥360mg/m²、连续多周期或联用顺铂/紫杉醇时，胃肠道毒性叠加，食欲下降更显著且恢复更慢。此外，既往有顺铂使用史、女性、基线体重偏低者风险更高，需提前干预。临床处理强调“预防-评估-分级-多学科”模式：化疗前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg静脉推注）联合NK-1拮抗剂或地塞米松，可降低急性恶心发生率约30%，间接改善食欲；治疗期间采用“少量多餐、高蛋白高热量”策略，每日分6–8餐，目标热量30kcal·kg⁻¹·d⁻¹，蛋白质1.5g·kg⁻¹·d⁻¹；若口服摄入不足目标量60%超过3天，应启动口服营养补充（ONS）或肠内营养，必要时给予甲地孕酮160mg口服每日2次，连续7–14天，可提升食欲评分1.5–2分（0–10分视觉模拟量表）。

卡铂仅用于静脉输注，禁止肌注、皮下或鞘内给药。常规剂量按AUC（血药浓度-时间曲线下面积）计算，常用Calvert公式：剂量(mg)=目标AUC×(肌酐清除率+25)。一线联合方案多设定AUC=5–6，每3周重复；单药二线或老年患者可降至AUC=4–5，以降低骨髓抑制风险。输注前以5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释至0.5–2mg/ml，室温下4小时内稳定；输注时间15–60分钟，延长滴注虽可减轻急性胃肠道反应，但增加医院资源占用，无生存获益，故不推荐常规延长。

治疗周期内必须同步监测血象与肾功能：第1周期于第7、14、21天复查全血细胞计数，若白细胞<3.0×10⁹/L或血小板<100×10⁹/L，下一周期剂量减少20%–25%；若出现3–4级骨髓抑制，需延迟给药至血象恢复并降低AUC1个等级。肌酐清除率<60ml·min⁻¹时，卡铂肾排泄下降，剂量需按比例下调；合并使用氨基糖苷类、万古霉素或造影剂可加重肾毒性，应间隔48小时以上。

铝与卡铂形成沉淀致失效，故输液通路不得含铝针头或三通；同时避免与铝制餐具、抗酸剂同用。妊娠分级D，用药期间及停药后至少3个月需可靠避孕；哺乳期中断喂养。疫苗接种应推迟至停药3个月后，且禁用活疫苗。

卡铂是铂类中“广谱但择需”的代表，其适应症覆盖卵巢癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌、食管癌、睾丸癌、胸膜间皮瘤及黑色素瘤等实体瘤，但不同病种的价值与证据级别差异显著。

卵巢癌：卡铂联合紫杉醇为FIGOⅢ–Ⅳ期术后标准一线方案，总有效率59%，中位无进展生存期16–18个月，总生存期较顺铂联合无统计学差异但肾毒性显著降低；对顺铂耐药复发者，单药卡铂二次缓解率仍可达20%–30%，成为“铂敏感复发”核心选择。

小细胞肺癌：局限期同步放化疗及广泛期一线均推荐卡铂+依托泊苷，客观缓解率60%–78%，中位生存10–12个月；因肾毒性低，可全量联合胸部放疗，无需水化，简化住院流程。

非小细胞肺癌：卡铂+紫杉醇（或培美曲塞）用于ⅢB–Ⅳ期鳞/非鳞癌，客观缓解率25%–35%，中位生存8–10个月；对EGFR/ALK野生型且PD-L1<50%人群，卡铂双药联合免疫检查点抑制剂（如卡铂+紫杉醇+帕博利珠单抗）已成新标准，可将中位生存延长至18–22个月。

三阴性乳腺癌：新辅助阶段卡铂+紫杉醇序贯蒽环方案，可将病理完全缓解率由30%提升至50%–55%，且对BRCA突变者获益更大；转移阶段卡铂单药或联合吉西他滨为二线及以后选择，客观缓解率20%–30%，中位无进展生存4–6个月。

头颈部鳞癌：卡铂+5-FU+西妥昔单抗用于复发/转移一线，客观缓解率36%，中位生存10.1个月；对无法耐受顺铂的肾功能不全或听力损伤患者，卡铂可作为替代铂类，但疗效略逊。