化疗要被淘汰？赵征教授：这么用，治疗效果效果可能提升近8倍

科普君

来源:觅健 2025-10-22 19:00:00

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在抗癌的过程中上，觅友们会遇到各种各样的困惑：“免疫治疗打了几个月，肿瘤没变化，是无效吗？”、“靶向药耐药后，医生推荐了一种叫双抗的药物，效果好吗？”、“听说肺癌还会‘转型’，这是真的吗？”……

陕西省肿瘤医院赵征教授认为，随着医学进步，肺癌治疗已经进入“精准管理”时代。他们或许可以从以下问题中找到答案。

化疗过时了？不，它正以新方式发挥重要作用

化疗是肺癌治疗中历史最悠久的方法之一，它的作用原理是通过抑制癌细胞的快速生长来杀伤癌细胞。许多患者一听到化疗就会产生抗拒心理，担心副作用太大。然而，现代化疗已经发生了革命性的变化。

在新辅助治疗中，化疗与免疫治疗联合使用，疗效能从单纯的3%-5%显著提升至24%-25%，实现近8倍的提升。过去，化疗的效果还仅停留在个位数，如今，其与免疫治疗联合使用，帮助近四分之一的患者获得手术机会。

如今的化疗并非“单打独斗”，实现了“升级转型”，从“单打独斗”转变为与其他疗法“强强联合”的重要角色。以ADC药物为例，其中的化疗药物作为“弹头”，通过抗体精准导向癌细胞，使疗效提升的同时降低副作用。通过特异性抗体将化疗药精准送达癌细胞内部，从而在增强杀伤力的同时，减少对正常组织的损伤，实现了更高效、更低毒的治疗。

图片来源：摄图网

由此可见，化疗依然是肺癌治疗中不可缺少的“基石”。它也不再是晚期肺癌患者的“最后选择”，而是联合策略中的关键一环，与靶向、免疫等疗法协同作战，共同为患者争取更长的生存期。

为什么有的患者使用免疫治疗有效，

有的却无效？

“为什么别人的免疫治疗有效，我的却效果不好？”这个问题的答案可能与PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等因素有关。

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统来对抗癌症的创新疗法。我们的身体有像“警察”一样的免疫细胞（如：T细胞），它们本应识别并清除异常癌细胞，但狡猾的癌细胞会伪装自己，欺骗免疫系统，躲避免疫攻击，这个过程被称为“免疫逃逸”。

免疫治疗药物，比如大家常听到的PD-(L)1抑制剂，它们能让原本被蒙蔽的T细胞重新恢复识别能力，从而主动攻击和消灭肿瘤。更令人鼓舞的是，一部分被激活的T细胞会转化成“记忆T细胞”，长期存在于体内，继续“巡逻”。一旦肿瘤复发，这些“记忆细胞”能迅速被唤醒，再次发起攻击。这正是免疫治疗能带来“持久”疗效的关键。

临床研究也证实，免疫治疗的确为患者带来了较好的临床获益：对于晚期非小细胞肺癌患者，尤其是那些没有驱动基因突变的患者，免疫治疗使大约30%-40%的患者实现超5年的长生存。

不仅如此，免疫治疗在可切除肺癌治疗中也发挥着越来越重要的作用：在手术前（新辅助治疗）或手术后（辅助治疗），围手术期的免疫治疗方案能够显著降低患者的复发风险。

| 那么，是否每一位患者都能从中获益呢？免疫治疗的作用效果跟什么有关呢？

实际上，通过检测PD-L1表达和肿瘤突变负荷（TMB）等，医生可以较好地预测免疫治疗效果。对于高免疫原性的患者（如：PD-L1高表达、TMB高等），免疫治疗可能为他们带来更长期的获益。而对于低免疫原性的患者的获益则十分有限。因此，对于后者，临床上也推荐其他治疗手段（如：抗血管生成药）。

靶向药耐药后使用双抗，治疗效果如何？

众所周知，使用靶向药的患者大多难逃耐药的命运，而面对耐药这一临床难题，最新的研究进展：双特异性抗体药物显示出了突破性疗效。

双特异性抗体（简称“双抗”），之所以成为肺癌治疗领域的焦点，是因为它具有独特的“双靶向”能力：能够同时精准打击癌细胞上的两个关键靶点。这种“双管齐下”的设计，使得其在应对“耐药”问题时，展现出了较大的潜力。

以埃万妥单抗为例，该药同时靶向EGFR和MET两个靶点。对于使用第三代EGFR靶向药奥希替尼后出现耐药的患者，研究发现其中约15%-20%是由于MET基因扩增导致的。对于这部分患者，埃万妥单抗的有效率超过60%，中位无进展生存期达到7个月以上，这为耐药患者提供了新的选择。

| 以临床上一例真实案例为例：

一位EGFR L858R突变的肺癌患者，使用奥希替尼耐药后，二线治疗使用埃万妥单抗联合治疗，疗效也维持了近11个月。虽然这例患者二线治疗后发生了进展，在后续治疗中应明确肿瘤的进展模式：若为局部进展，可考虑联合放疗等局部治疗手段；若为广泛进展，在活检中确定耐药机制，明确为MET扩增，仍能选择埃万妥单抗。

此外，令人鼓舞的是，这类双抗药物的更前线临床研究正在进行中。III期临床研究显示，一线使用埃万妥单抗联合第三代靶向药，客观缓解率高达86%以上，且疗效持续时间超过2年，远超过单用靶向药的15-17个月。这种“预防性联合”策略，旨在为治疗初期的患者，争取更长的生存时间。

非小细胞肺癌“转型”为小细胞肺癌后，

是否还需基因检测？

这是一个在临床上越来越常见，却让许多患者和家属感到困惑的问题：“医生告诉我，我的肺癌类型'变'了，从非小细胞变成了小细胞肺癌，那我还需要做基因检测吗？”

不建议再做基因检测！

当非小细胞肺癌转化为小细胞肺癌后，肿瘤的生物学特性发生了根本改变。原本在非小细胞肺癌中常见的驱动基因突变（如EGFR、ALK等），在小细胞肺癌中往往消失或不发挥主要作用。这就好比汽车换了完全不同的发动机系统，原来针对旧发动机的维修工具自然就不再适用了。

临床数据显示，大约5%-15%的靶向治疗患者可能出现这种小细胞转化，这正是耐药的重要机制之一。一旦通过活检确诊转型，治疗策略就需要及时调整，通常采用免疫联合化疗的方案，而不是继续使用之前的靶向药物。

小细胞肺癌的免疫治疗获益人群相对较窄，不到20%。通过对小细胞肺癌患者进行免疫分型，可以找出哪些患者是“优势人群”，帮助他们尽可能从免疫治疗中获益。

结尾

随着医学的不断进步，肺癌治疗已进入“精准管理”时代，针对患者在不同阶段遇到的各种困惑——如免疫治疗效果差异、靶向药耐药、肺癌类型转化等，如今都有了更深入的认识和更多的应对策略。

化疗并未过时，而是通过与免疫、靶向药物联合应用，显著提升了疗效，尤其在ADC药物中作为“精准弹头”发挥重要作用。免疫治疗为部分患者带来长期生存希望，但其效果与PD-L1表达、TMB等生物标志物密切相关，需通过检测筛选优势人群。双特异性抗体药物如埃万妥单抗，为耐药患者提供了新的出路，尤其对MET扩增引起的耐药显示突出疗效，且应用时机正在逐渐前移。

而当非小细胞肺癌转化为小细胞肺癌时，治疗策略需彻底调整，此时常规基因检测意义有限，应转向免疫联合化疗，并可通过免疫分型进一步筛选潜在获益人群。

总之，肺癌治疗已不再是一刀切，而是基于个体基因特征、病理类型和耐药机制的精准化、动态化管理过程。患者应与医生密切沟通，定期评估，选择真正适合自己的治疗路径，从而争取更长的生存时间和更优的生活质量。

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