如何延长生存期？规范治疗是关键 | 向阳专访

 北京协和医院妇产科肿瘤妇科中心主任

向阳教授接受卵巢关爱圈采访视频

向阳教授：这是一个非常重要的问题。不光是卵巢癌的规范治疗，对于所有肿瘤的治疗，都是要强调初次治疗规范化。尤其是卵巢癌而言，显得更加重要。

我们知道卵巢癌是妇科恶性肿瘤里面，三大恶性肿瘤常见的一个类型。虽然它不如内膜癌、宫颈癌高发，但是它的死亡率位居这三大恶性肿瘤首位。

为什么会这样？因为卵巢癌难以早期发现。有70%的卵巢癌患者在发现的时候基本上都是晚期，不像宫颈癌70%以上的，甚至更高的概率都是在早期发现。大家都知道什么疾病，越早发现，越早处理，效果越好，肿瘤也是这样。早期意味着局限在一个部分，我们拿掉病灶以后没有转移，患者得以长期生存和治愈的机会就越高。

卵巢癌是两个非常小的器官，藏在盆腔里面，看不见摸不着的。所以非常早期的时候，是很难过影像学的检查发现。现在我们也没有一个非常好的早期筛查的指标手段。这是一个困扰我们几十年的问题。

但即使是这样，我们还是应该在做到尽早诊断。怎么做呢？

首先，当你怀疑到这个症状有可能是卵巢癌的时候，要找一个妇科肿瘤资质的医院或者大夫接手处理。因为卵巢癌手术是一个非常复杂的手术，一定是要由训练经验的大夫处理。他来决定，是不是可以直接做手术，或者要先进行辅助化疗。所有评估都是基于患者的个体情况和肿瘤的临床期别来决定的。

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如果这个病人能达到满意的肿瘤细胞减灭，首选手术是关键。当然我们也有一部分病人，肿瘤的负荷比较高，初次手术几乎很难切干净，在这种状况之下，通过一系列的手段评估以后，可以考虑进行新辅助化疗。通过2到4个疗程的新辅助化疗以后，肿瘤体积缩小，负荷减低，腹水得到控制的情况下，再进行“中间肿瘤细胞减灭术”。

中间肿瘤细胞减灭术的目的也是为了完全切除肿瘤。手术之后，还要辅以化疗，使患者得到一个更好的治疗效果。

为什么初次治疗的规范非常重要？因为我们有的时候会碰到一些病人，他发现一个肿瘤，肚子也大，就随便开进去了，那么这时候可能就光切了一个瘤子，或者切了部分的肿瘤。其实病人可以经过一个专门的肿瘤大夫，他可以达到一个很好的减灭。如果不是在专门的妇科肿瘤大夫的处理下，可能就不一定能做到满意减瘤，就会对后续的治疗会带来一定影响。

通过规范的治疗，可以延长这些卵巢癌患者的生存期，使它像慢性病一样，还是非常有希望。

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向阳教授：维持治疗是我们最近几年的热门的话题。绝大部分晚期卵巢癌患者，手术完了以后会复发，这时候就谈到一个维持治疗的概念。维持治疗也要基于我们每个病人的具体的情况，比如说是否有基因突变。

如果能找到基因靶向，我们在进行了一个有效的手术化疗之后，可以给病人一些靶向药进行维持治疗。

当然现在卵巢癌药物的靶点，还没有被充分挖掘。目前真正有效的靶点药物还不多，但是至少我们有相当一部分的病人能够从这种靶向治疗中获益。比如说BRCA基因突变问题，有将近20%的卵巢癌患者可能存在BRCA基因突变。

BRCA突变的患者对化疗会更加敏感。而且可以选择PRAP抑制剂来进行维持治疗。

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去年在ESMO的会议上面，solo1的一个研究的结果显示：具有BRCA基因突变的患者，在手术化疗之后，采用奥拉帕利PRAP抑制剂进行维持治疗，它的疾病无进展生存的时间会明显地延长，这给我们带来很大的希望。

当然即使患者没有BRCA基因突变，但通过基因检测，发现有同源重组基因的缺陷的话，同样也是可以采用PRAP抑制剂来进行维持治疗，也能从中获得更长的生存期。

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向阳教授：中医在某种程度上，对疾病的治疗、调理、免疫力的提升有它的优势。

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在卵巢癌治疗的过程当中，我个人认为手术、化疗、靶向生物治疗，在治疗的一线，应该是首选的。因为从卵巢癌的机理，整个肿瘤的生物学行为和特性来讲，我们先要手术减瘤，接着通过化疗来杀灭残存的癌细胞，然后通过维持治疗来延缓复发。

但其实，肿瘤的发生跟身体免疫状况有关。可能免疫力的下降，使肿瘤细胞处于一个免疫逃逸的状况，肿瘤更容易复发。

如果病人在维持治疗的过程当中已经得到缓解，或者已经当做一种慢性病的观察，在这种状况之下，我们可以考虑用一些中药治疗。中药的治疗特点在于调理免疫力，作为一种辅助治疗，也可以给病人一些信心。

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责任编辑：卵巢癌互助君