乳腺癌和肺癌患者如何安全使用ADC药物

小五

来源:觅健 2026-04-29 15:47:54

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关键词：疲劳溃疡

肿瘤研究前沿（204）：乳腺癌和肺癌患者如何安全使用ADC药物

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Dr.Natural

健康经维

2026年4月19日 07:04

广东

近年来，一类被称为抗体药物偶联物（ADC）的新型抗癌药，在乳腺癌、肺癌等多种癌症的治疗中取得了令人瞩目的成效。这类药物就像“智能导弹”，能精准识别并攻击癌细胞，同时尽量避开正常细胞。然而，任何强大的武器都需要谨慎使用。随着ADC药物的广泛应用，医生们发现，它们也会带来一系列独特的副作用——从肺部炎症到口腔溃疡，从眼部不适到血细胞减少。如何平衡疗效与风险，成为治疗中的关键课题。近期，围绕两款代表性ADC药物——德曲妥珠单抗（T-DXd，商品名Enhertu）和达妥普单抗德鲁替康（Dato-DXd，商品名Datroway）——的副作用管理，多位来自乳腺和肺癌领域的专家为患者和家属总结的实用建议。一、最需警惕的副作用：间质性肺病（ILD）/肺炎ADC药物可能引起肺部炎症，即间质性肺病。虽然发生率不高，但一旦发生，可能很严重，甚至危及生命。两款药物的说明书中都带有“黑框警告”，提醒医生和患者密切关注。如何预防和早期发现？治疗前评估：医生会询问是否有过需要激素治疗的肺炎病史，并查看基线CT影像是否存在可疑的肺部改变。高危因素：年龄较大、既往治疗线数多、有重度吸烟史或原有肺部疾病的患者，风险相对更高。患者自我监测：一旦出现新发或加重的呼吸困难、干咳、发热，要立即告知医生，而不是等到下次复诊。无症状也要查：部分患者的肺损伤在早期没有任何症状，因此定期复查影像学检查非常重要。发生肺损伤怎么办？及时停药、使用激素：一旦怀疑ILD，医生会立即暂停ADC药物，并给予高剂量糖皮质激素。多数轻度患者的肺部改变可在3~4周内缓解。能否再次用药？：对于1级（轻度）ILD且已完全缓解的患者，部分人可以在严密监测下重新使用ADC药物。临床经验显示，再次用药后ILD复发并不常见。但如果是2级及以上，则需要永久停药。二、口腔问题：口腔炎、口腔溃疡ADC药物也常引起口腔黏膜炎和口腔溃疡，影响患者进食和营养，进而降低生活质量。预防和护理要点：用药前专业宣教：建议安排一次60分钟的专门教育课程，讲解口腔护理知识。预防性漱口：可以使用含地塞米松的漱口水，或在输注药物时口含冰水/冰块（冷疗法），有助于减少口腔黏膜损伤。日常口腔卫生：使用软毛牙刷，避免刺激性食物。出现溃疡怎么办：轻度可使用局部类固醇或抗真菌漱口液；若为3级以上严重溃疡，可能需要短期口服激素、暂停或减少ADC剂量。三、眼部不适：干眼、角膜炎、结膜炎ADC相关的眼部副作用相对特殊，且与药物的“脱靶”效应有关。这需要肿瘤科医生与眼科医生紧密合作。患者应该做什么？治疗前做一次基线眼科检查：即使近期做过普通视力检查，也建议专门告知眼科医生自己将使用ADC药物。日常护理：使用不含防腐剂的人工泪液；治疗期间避免佩戴隐形眼镜。警惕症状：出现眼睛干涩、异物感、视力模糊、眼红等，及时联系医生。四、胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻ADC药物有较高的致吐风险，但通过预防性用药，绝大多数患者的胃肠道反应可以得到良好控制。管理策略：预防性止吐：在化疗前使用止吐药（如NK-1受体拮抗剂、5-HT3拮抗剂等）。同时要告知患者，止吐药本身也可能引起头痛、便秘或疲劳（特别是奥氮平）。个体化方案：根据患者的年龄、体力状况调整药物和给药时间，避免因疲劳导致跌倒风险。腹泻管理：可在用药前后预防性使用止泻药；建议患者记录“排便日记”，观察哪些食物会加重腹泻。保持营养和水分：注意补水和电解质，维持体重。五、血液学毒性：中性粒细胞减少中性粒细胞是抵抗感染的重要白细胞。ADC药物可能导致其数量下降，严重时可引发发热性中性粒细胞减少症，需要紧急处理。应对方法：定期监测血常规：每次给药前都要检查。使用升白针：根据情况预防性或治疗性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。患者自我防护：一旦出现发热（体温≥38.3℃），应立即去急诊，不要等待。同时注意勤洗手、避免去人群密集场所、接种流感疫苗等。六、疲劳、水肿、神经病变——不可忽视的累积毒性有些副作用不是急性发作，而是随着治疗时间延长逐渐出现，如疲劳、肢体水肿、周围神经病变（手脚麻木）。管理建议：排查其他原因：出现疲劳时，要检查是否有心功能不全、肾功能异常、甲状腺功能减退等（尤其既往接受过免疫治疗的患者）。调整剂量和间隔：适当延长给药间隔（如从2周延长到3周）或减少剂量，往往能明显改善疲劳。生活调整：合理安排活动与休息，避免过度劳累。总结：安全使用ADC，需要医生和患者共同努力ADC药物为晚期乳腺癌、肺癌等患者带来了显著生存获益，但前提是科学管理副作用。专家们一致认为：治疗前：做基线评估（肺部、眼睛、血常规），接受专门的患者教育。治疗中：主动监测症状，及时报告任何不适，不要“忍一忍”。出现副作用：医生会采取暂停用药、减量、使用对症药物（激素、止吐药、人工泪液等）等策略。多数副作用是可逆、可管理的。核心目标：在控制肿瘤的同时，最大限度地保护患者的生活质量。

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