胡旭东教授:质子重离子花十几万,值不值,关键看这三点

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放疗,是许多肺癌患者治疗路上绑不开的一环。但一提到“质子重离子”,不少觅友既心动又犯嘀咕——它到底是什么?真有传说中那么神吗?我花十几万做这个,值不值?


带着这些疑问,我们特别邀请了山东省肿瘤医院胸部放疗二病区科主任胡旭东教授,为大家答疑解惑。胡教授是医学博士、博士后,深耕胸部肿瘤精准放疗与综合治疗近30年,所在的山东省肿瘤医院质子中心是全国排名第一的质子治疗中心。


以下是本次直播中最核心的干货问答,建议收藏。


点击下方图片即可查看直播回放

Q
质子重离子到底是什么?和普通放疗比,究竟强在哪里?


A:


放射治疗,本质上是利用各种射线来杀死癌细胞的一种物理治疗手段——它不靠药物,而是靠物理能量直接消灭肿瘤。


我先打个比方:小时候我们都玩过用放大镜聚焦太阳光,普通阳光只觉得温暖,但聚焦到一点就能烧穿木头。放疗的原理与此类似。我们做CT用的是X射线,如果把能量更高的X射线聚焦到肿瘤上,就是常规的直线加速器放疗。


那质子和重离子是什么呢?

质子,就是氢原子核。水是H₂O,把氢原子外面的电子剥掉,剩下那个带正电的原子核就是质子。我们用加速器把它加速到光速的70%~80%,再精准打到肿瘤上。

重离子,最常用的是碳原子核,质量是质子的12倍,同样的速度打过去,破坏力显然更大。

如果做个类比:常规X线放疗是步枪,质子是机关炮,重离子就是榴弹炮。但火力猛还不是它们最大的优势。质子和重离子有一个独特的物理特性叫“布拉格峰”——常规X线进入人体后能量是一路衰减的,到达肿瘤时可能已经损失了20%~30%;而质子和重离子进入人体时释放的能量很少,到达肿瘤所在的深度时能量才集中爆发释放,过了肿瘤之后能量几乎为零。

这意味着:打得更准,打得更狠,同时对周围正常组织的保护更好。

图片

图片来源:AI生成


Q
听起来很好,但质子重离子这么贵,到底哪些肺癌患者最值得做?

A:


理论上,质子重离子适合所有可以做放疗的患者。但我们必须考虑一个现实问题——价格。目前我们中心一个疗程的费用封顶17万元人民币,且不能医保报销,对许多家庭来说确实不是小数目。

所以我的建议是“好钢用在刀刃上”,以下两类患者最推荐:

第一类:早期肺癌,但因为各种原因不能手术的患者。比如高龄(80岁、90岁以上)、心肺功能差,或者肿瘤虽然不大但位置非常刁钻——紧贴心脏、大血管、肺门等关键结构,手术难度大、创伤大。

这类患者非常适合用质子做立体定向放疗,3~5次甚至最多10次就能完成根治性治疗。

第二类:局部晚期(III期)肺癌,需要做根治性放疗联合其他治疗的患者。质子放疗在这个阶段能更好地保护正常的淋巴组织和淋巴细胞,已有临床研究证实,这对后续免疫巩固治疗的疗效非常有利。

但对于全身广泛转移、病期很晚的患者,质子重离子的性价比确实不高,普通放疗往往就够用了。

这里特别提醒一点:对于肺部外周的小病灶,因为呼吸运动幅度大,常规X线配合追踪技术反而可能照得更准;而靠近中央型的病灶,质子的优势才充分体现出来。在医学上,不是越贵越好,只有适合的才是最好的。

Q
放疗过程中是什么感觉?一个疗程要多久?治疗期间需要注意什么?

A:


先说体验:现在不管是光子、质子还是重离子,都是精准放疗,靶区照射的误差控制在毫米级别。患者每天到机器上躺十几到二十分钟,完全无痛、无感、无创伤,做完就可以离开。

疗程长短完全取决于病情:

  • 早期肺癌做立体定向放疗,通常5~10次就结束;

  • 局部晚期肺癌做常规分割放疗,每周5次、每天1次,大约需要30次,也就是6周左右。


治疗期间最需要注意两件事:

一是防感染。放疗期间如果叠加感冒、病毒感染,会明显增加放射性肺炎的发生概率。两种伤害叠加,后果是1+1>2的。所以一定要加强营养、维持免疫力,避免去人群密集的地方。

二是多和主管医生沟通。要清楚自己照射的是哪个部位,最可能出现的副反应是什么,哪些可以提前预防,哪些需要治疗中控制。放射性肺炎、放射性食管炎都是可管可控的,关键是全程管理、及早发现。

图片来源:摄图网


Q
靶向药吃着挺好的,什么时候该加放疗?等耐药了再说行不行?

A:


千万不要等到耐药了再加放疗。

这是很多患者和家属的误区。临床上我们经常看到这样的情况:靶向药吃了一个月,肿瘤从5cm缩到3cm;三个月缩到2cm;半年缩到1cm左右——然后就不动了,半年、一年都不再缩小。


这些“缩不动”的残留病灶,恰恰是对靶向药不敏感的细胞,它们将来很可能就是耐药的源头。耐药的克隆一旦壮大,就会随血液向全身播散。目前研究的结论是:靶向药治疗3~6个月时,就应该评估加放疗的可行性。在靶向药效果最好的窗口期,用立体定向放疗(3~5次即可完成)把残留病灶精准清除,可以明显延缓耐药、延长生存期。

等肿瘤开始增大才加放疗,虽然仍然有意义,但毕竟已经错过了最佳时机。


Q
放疗结束后,该怎么复查随访?出现哪些信号要赶紧就医?

A:


放疗结束后的随访节奏是这样的:

  • 放疗后1个月:做一次胸部CT,一看疗效,二看有没有放射性肺炎的苗头。


  • 放疗后3个月:再复查一次。部分患者在3~6个月期间CT上可能出现照射区域的轻微纤维化表现,如果没有症状,观察即可。之后按主管医生的安排定期复查。


以下信号需要特别警惕、及时就医:

  • 放疗结束后出现感冒、发烧——不要轻视!它可能诱发或加重放射性肺炎,必须第一时间联系主管医生,做血液学和影像学检查,把肺炎的苗头扼杀在摇篮里。


  • 持续咳嗽、憋气加重——可能提示放射性肺炎进展,需要及时处理,防止发展为重症肺炎。


  • 皮肤护理方面:放疗区域可能出现色素沉着、发黑甚至脱皮,不要用刺激性洗液或碘酒碘伏擦拭,用温和的烧伤膏或芦荟胶护理即可。


胡旭东教授在直播最后特别强调了八个字:精准诊断,规范治疗。


他说:“我们该治的治,不该治的不能乱治。不是越贵的越好,不是能报销就人人都该吃。把更大的精力放在早期筛查上,而不是放到晚期的挽救上。40岁以上、有吸烟史或家族史的人群,每年一次胸部CT,就能发现80%以上的早期肺癌——早期手术,很可能就治愈了,根本不需要放疗、化疗。”


早筛、早诊、早治——这才是对抗肿瘤最正确的态度。


祝每一位觅友,都能走在正确的路上,少走弯路,早日回归美好生活。


专家介绍



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胡旭东 教授

山东省肿瘤医院

主任医师,肿瘤学博士/博士后,硕士研究生导师

山东省肿瘤医院胸部放疗二病区科主任

山东省肿瘤医院肺癌、食管癌MDT专家组成员

中国抗癌协会媒体传播工作委员会委员

中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会委员

山东省临床肿瘤学会患教专业委员会主任委员

山东省健促会胸部肿瘤防治与科普专委会主任委员

山东省康复医学会肿瘤康复分会副主任委员

山东省老年医学会肿瘤MDT分会副主任委员

山东省抗癌协会放射肿瘤学分会常委

山东预防医学会医防融合分会常委

山东省医师协会肿瘤放射治疗分会委员

《中华转移性肿瘤杂志》等杂志编委、审稿专家

专业特长:

擅长胸部肿瘤(食管癌、肺癌、乳腺癌、胸腺肿瘤等)

精准放射治疗、质子放疗及个体化综合治疗


内容制作

温馨提示:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片:觅健

责任编辑:觅健科普君


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