PSA高了该不该慌？60岁以上的判断标准和年轻人不同！

近年，随着我国人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率也在逐年攀升，成为中老年男性面临的重要健康威胁之一。很多患者在确诊时已属晚期，不是治疗技术不到位，而是太多人对它“知之甚少，查之甚晚”。

好消息是，国家已经注意到这个问题。由中国抗癌协会组织专家编写的《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》就涉及了前列腺癌相关的最核心问题和答案，几乎覆盖了患者和家属最关心的方方面面——从筛查标准到治疗方案，从生活注意事项到复查指标。

今天，觅健科普君就带大家一口气读懂这些关键问题，帮你弄清楚：“前列腺癌，到底该不该怕？又该怎么防、怎么治？”

这次，我们将聚焦前列腺癌的“筛查篇”。

PSAD是将PSA数值除以前列腺体积得出的比值。这个指标能更精准反映前列腺的实际状况——因为同样的 PSA值，体积越小的人，风险越高。一般认为PSAD超过0.15时，癌症风险较高，可能需要进一步检查。

PSA有“游离”和“结合”两种形式。研究发现，游离PSA 占比越低，患癌风险越高。通常如果f/t比值低于 0.16，需引起警惕，这一指标常被用来辅助判断是否要进行活检。

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mpMRI 可清晰显示前列腺内部结构，尤其擅长发现可疑肿瘤区域。通过PI-RADS评分（前列腺影像报告评分系统）来判断风险，若评分 ≥3，提示癌变可能性中等及以上，应考虑穿刺活检；评分较低者则可以暂缓处理，从而减少不必要的穿刺。

如前列腺健康指数（PHI）、4Kscore 等新型检测手段，通过血液中蛋白或基因的组合分析，能更加精准地预测癌症风险，有助于筛选出真正需要活检的高危人群。

单一指标可能存在误差，而将 PSAD、f/t 比值、mpMRI 结果及分子标志物等信息综合分析，能更有效识别真正的高风险患者，最大程度避免对低风险人群的过度干预。

通过医生的手指触诊，可以初步判断前列腺的大小、形状以及是否存在硬结。尤其当 PSA 值处在灰区时，直肠指检有助于辅助判断，降低漏诊风险。

触诊的准确性依赖于医生的临床经验。若经验不足，可能漏掉细微异常，或将良性改变误判为癌变，结果可能不够稳定。

有些肿瘤位置较深或体积很小，手指难以触及，容易被忽略，因此还需借助超声或磁共振等影像检查来辅助判断。

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前列腺在出现炎症或良性增生时，也可能变硬，单靠手感难以区分良恶性，需要结合 PSA 检测等方式进一步明确。

将直肠指检与PSA检测、超声或MRI检查联合评估，有助于弥补各自的局限性，提高对前列腺异常的识别能力，减少误诊与漏诊。

通过统一触诊标准和加强医生培训，可以提高检查一致性；而对检查结果可疑但尚未明确诊断的患者，建议定期随访，动态观察病变变化，避免延误治疗。

PSA水平会随着年龄的增加而自然上升，因此老年男性的正常PSA上限往往比年轻人高。例如，60岁以上男性的PSA上限可能调整到4.5 ng/ml 左右，而年轻男性的正常值一般低于2.5 ng/ml。医生在解读时需结合年龄因素，避免将正常生理变化误判为异常。

良性前列腺增生或前列腺炎症等非癌症因素，均可能引起 PSA 水平上升。医生通常会结合超声检查测量前列腺体积，或了解患者近期是否有尿痛、发热等感染症状，以排除这些干扰因素对PSA的影响。

像直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作，可能刺激前列腺，导致PSA暂时升高。一般建议这些操作后间隔1到2周再进行检测，以获得准确结果。此外，射精后48小时内PSA可能波动，检测前最好避免性生活。

治疗前列腺增生的药物，比如非那雄胺，可能将PSA值降低约一半，这会掩盖潜在的异常情况。患者务必告知医生所有正在服用的药物，帮助医生正确解读检测数据。

MRI以高分辨率成像技术，清晰展示前列腺内部肿瘤的位置，能判断肿瘤是否突破包膜或侵犯周围组织（如精囊）。这些信息对医生评估癌症局部扩散情况至关重要，也为手术和放疗提供精准的治疗依据。

前列腺癌较容易发生骨转移。患者若PSA水平较高或病情已进展到晚期，骨扫描是快速筛查全身骨骼转移病灶的重要手段。对于低风险患者，由于骨转移风险低，通常不建议做骨扫描。

早期或低风险患者主要关注局部病变，优先选用MRI。高风险或晚期患者除了进行MRI评估局部肿瘤外，还需做骨扫描排查骨转移，并结合CT或PET-CT检查是否存在其他器官的转移。其中，PSMA-PET-CT在检测前列腺癌骨转移和内脏转移方面，比普通PET-CT更加敏感和准确。

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多参数MRI结合多种成像技术，可以更有效区分癌组织和正常腺体，减少误诊和漏诊。尤其在判断肿瘤是否侵犯邻近结构时，mpMRI 具备明显优势，是局部分期的首选检查方式。

医生会根据患者PSA值的高低、肿瘤的分期以及是否出现骨痛等症状，合理选择是否进行MRI、骨扫描或全身检查。例如，PSA明显升高的患者，即使没有骨痛症状，也可能需要做骨扫描排除骨转移风险。

经直肠穿刺不需要复杂设备，费用较低，操作也相对简单。但穿刺针通过直肠壁，容易引发感染。相比之下，经会阴穿刺避免经过直肠，感染风险更低，但通常需要麻醉，操作复杂，且费用较高。

前列腺前部或边缘的肿瘤常常难以通过经直肠穿刺准确取样。经会阴穿刺路径更短，能更精准地针对这些部位采集组织，降低漏诊的可能。

对于有直肠手术史、肛周感染或出血风险的患者，经会阴穿刺可避免损伤直肠，显著减少败血症等严重并发症的发生。

经会阴穿刺需要专用穿刺架和超声设备，且对医生操作水平要求较高。如果医院条件有限或医生经验不足，采用经直肠穿刺会更方便开展。