肿瘤防治宣传周 | 两位专家说乳腺癌患者预后更好了，治疗选择更多了
4月肿瘤防治宣传周，觅健特别筹备了本期的【全力去爱，看见你的光】直播，特邀大连医科大学附属第二医院的李曼教授和中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）陈占红教授，为觅友们带来最新的乳腺癌治疗进展，带领大家全力抗癌，无惧未来。
现在，快跟着互助君一起来看看本次直播都有哪些精彩内容吧！
01
倾力守护：聚焦我国激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌现状及治疗
李主任您好，您能结合2025版“小红书指南”，分享一下晚期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者的治疗现状及需求吗？
首先，无论是2025版的CBCS小红书指南，还是CSCO小蓝书指南,均对晚期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的治疗进行了详细描述。
激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌是最常见的类型，约占所有病例的70%，对内分泌治疗反应尤其好。2020年中国新发乳腺癌病例达41万，不少早期患者因未接受规范治疗而转为晚期，以往五年生存率仅约20%[1]。
随着靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗的不断进步，特别是CDK4/6抑制剂与内分泌治疗的联合应用，显著提高了患者的无进展生存期（PFS），并在使用近期就展现良好疗效。DAWNA-1/2、PALOMA以及Monarch[2-7]等一系列研究进一步证实了这种治疗方法的有效性。此外，有些药物则可以提高晚期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者的远期总生存，使其总生存期超过五年。
上述指南推荐，无论一线或二线治疗，均应优先考虑这种组合，并依据患者的基线特征和并发症优化选择合适的CDK4/6抑制剂，以实现最佳疗效并有效管理不良反应。这为许多患者带来了新的希望。
那晚期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌患者应如何选择适合自己的CDK4/6抑制剂呢？
随着多种CDK4/6抑制剂如达尔西利、瑞波西利、阿贝西利和哌柏西利在中国上市，为晚期激素受体阳性、HER2阴性转移性乳腺癌患者提供了更多选择。这些药物疗效相似，但不良反应各有不同。
所有CDK4/6抑制剂都有血液学毒性，但可通过停药、调整剂量控制。非血液学毒性方面，阿贝西利可能导致高腹泻（80%-90%），胃肠功能弱者应避免使用；瑞波西利可能延长QT间期，心脏功能不佳者不宜选用；达尔西利因其独特的哌啶结构，对肝脏影响较小，适合肝功能不全或有乙肝病史的患者。
因此，在选择具体药物时，需根据患者的个体情况（如基础疾病、身体状况等）进行个性化评估和决策，并与医生充分沟通，确保最佳治疗效果。
那临床医生又该如何根据中国乳腺癌患者特征选择适合的CDK4/6抑制剂呢？
选择乳腺癌治疗药物时， 一方面要考虑患者的年龄、基础疾病、骨髓功能和体重。不同患者适用的药物不同，骨髓功能影响患者的耐受性。各类CDK4/6抑制剂均存在血液学毒性，但影响程度并不相同，可结合患者情况进行个体化选择。
另一方面，在临床中也需根据患者的体重来选择不同的用药剂量。相对而言，国外的患者体重大，用药剂量大；而国内患者体重相对较轻，用药时会考虑更精确的剂量。
02
突破创新：HER2阳性晚期乳腺癌治疗新进展
陈主任您好，那您可以为我们讲下HER2阳性晚期乳腺癌的一线治疗加入了吡咯替尼，对此类患者的治疗有何影响吗？
HER2阳性乳腺癌曾面临预后不佳的问题，但随着曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等双靶向治疗的发展，提供了更多优化的新辅助治疗选择，显著改善了患者预后。然而，并非所有患者对这些药物均敏感，可能出现耐药性。
我国自主研发的吡咯替尼在逆转耐药方面表现突出，在HER2阳性晚期乳腺癌治疗中优于传统二线疗法，显著提升总生存期。王晓稼教授主导的PANDORA临床研究显示[8-9]，吡咯替尼联合多西他赛作为一线治疗方案效果优异，为一线治疗奠定了基础。
而徐兵河院士的PHILA研究则表明[10]，吡咯替尼联合曲妥珠单抗用于一线治疗，可使无进展生存期（PFS）达到22.1个月，客观缓解率高达84.2%，降低56%的疾病进展和死亡风险。
该方案现已成为CSCO、CACA等指南推荐的一线治疗选择，彰显了中国原研药物在乳腺癌治疗领域的突破与崛起，提供了创新解决方案，有望突破现有治疗困境。
那HER2 阳性晚期乳腺癌患者在制定一线治疗方案时应该有哪些考量呢？
在乳腺癌一线治疗中，需综合考虑患者的既往治疗、药物敏感性、健康状况及经济因素。对于曲妥珠单抗耐药治疗失败的患者，推荐大小分子联合疗法，因其能利用不同机制逆转耐药，并优先选择医保覆盖的治疗组合以减轻经济负担。
PHILA研究显示[10]，新发四期患者使用双靶治疗的PFS可达19.5个月，经治患者复发风险降低74%。真实世界研究PRETTY研究表明[11]，吡咯替尼联合治疗对曲妥珠单抗经治患者的一线PFS为17.8个月。
无论患者是否经治或初诊四期，大小分子联合治疗均有效，尤其适合脑转移患者。小分子TKI如吡咯替尼易透过血脑屏障缓解症状，结合单抗和化疗可使肿瘤消失，甚至在临床中有过超十年病史的脑转移患者中也观察到良好疗效，这证明HER2 阳性晚期乳腺癌患者不应放弃治疗希望。
那医生又该如何评估和管理大小分子联合治疗的不良事件？患者在使用时的依从性和耐受性是怎样的？
PHILA研究显示，吡咯替尼在HER2阳性乳腺癌一线治疗中的PFS突破2年，疗效显著且副作用可控。主要副作用为腹泻，通过洛哌丁胺一级预防可降低严重腹泻发生率30%，改善生活质量并减少治疗中断风险。我国发布的专家共识指导标准化不良反应管理，强调密切监测与及时处理的重要性。
而多学科协作在不良反应管理中至关重要，提供全面治疗服务。吡咯替尼联合曲妥珠单抗一线治疗已纳入医保，减轻经济负担，提升患者依从性。优化的大小分子联合治疗方案特别适合脑转移患者，为临床医生提供更多选择，最大化患者利益。随着新药和循证医学的发展，HER2阳性晚期乳腺癌治疗前景光明，增强患者的抗癌信心。
03
写在最后
最后，借助一位觅友的话，“两位教授的讲座为乳腺癌患者带来了新的希望，无论是早期还是晚期，规范治疗都能助患者走向治愈，增强抗癌信心。让大家有信心活得更长、更好，开心快乐、营养锻炼，并肩同行，全力去爱，拾起希望，重塑抗癌力量，迎接未来曙光。”
愿姐妹们心中有爱，无惧抗癌！互助君与大家携手在击退癌症的路上越走越远，在迎接生命的路途中一起变得越来越好！
专家介绍
专家
李曼 教授 博士研究生导师
医学博士，教授，博士研究生导师
大连医科大学附属二院肿瘤学科主任、教研室主任
I期临床试验病房主任
辽宁省特聘教授、辽宁省百千万人才百人层次
中国临床肿瘤学会常务理事
中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专业委员会 副主任委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常务委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
大连市医学会肿瘤分会主任委员
专家
陈占红 主任医师 硕士生导师
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
乳腺内科副主任兼 病区主任
国家抗肿瘤药物临床应用检测专家委员会乳腺癌组专家
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会常务委员
中国女医师协会乳腺专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员/CSCO-BC指南编委
中国医师协会肿瘤医师分会第二届委员会乳腺癌学组委员
浙江省数理医学学会乳腺临床试验专业委员会候任主任委员
浙江省数理医学学会乳腺肿瘤诊疗专业委员会（筹）牵头人
浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员
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