尿失禁、排尿难？别怕！破解前列腺癌“男”题，你必看的三个对策

可使用抗胆碱能药物来改善尿失禁，如奥昔布宁、丙哌维林、托特罗定等，其机制是通过阻滞节后胆碱能部位乙酰胆碱的作用而发挥效用，从而减少运动神经冲动传导至逼尿肌，增加膀胱容量^[3]。还可以使用度洛西汀来提高尿道括约肌收缩力，一项临床试验发现，在使用度洛西汀的一个月内，54%的前列腺癌术后尿失禁患者每天减少了一半以上的尿垫用量。这一结果证实了度洛西汀在治疗轻至中度前列腺癌根治术后尿失禁方面具有显著疗效^[4]。

若尿失禁症状持续存在且传统治疗无效，建议考虑再次手术干预。目前，常见的手术方式包括人工尿道括约肌植入术、球海绵体悬吊术、经尿道注射填充剂和干细胞治疗等。

首先可以进行盆底肌训练，比如慢慢收紧肌肉到最紧张状态，然后保持这个状态10秒钟，随后再用大约10秒钟的时间慢慢放松，如此往复10次。针对尿失禁患者，除了需及时更换被尿液浸湿的衣裤外，还需使用温度约为28℃至32℃的温水对患者的私密部位进行冲洗。另外，可以合理尿垫和纸尿裤来防止漏尿，建议选用医用级别的无菌尿垫和纸尿裤。

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可以遵医嘱使用坦洛新、坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物来改善排尿状态。另外，还要坚持服用内分泌治疗药物。若是出现了尿道炎、膀胱炎症等引起的排尿困难，则要遵医嘱服用消炎药来治疗。

在药物治疗效果不佳后，可考虑导尿来减少膀胱的压力。如果导尿效果也不佳，可以选择耻骨上膀胱穿刺造瘘，将膀胱残余的尿引流出来。

排尿前仰卧用床上，用双手轻容按压腹部，或用双手做环形按摩小腹部膀胱区，有助于自行排尿。用热毛巾外敷膀胱，或者每次准备排尿前5分钟，在卫生间打开水流声来诱导排尿。而留置尿管的患者，每次放尿前卧于床上，由康复治疗师或者家属指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间，听到哗哗水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。

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对于出现血尿的患者可采用支持治疗，患者通常需要置留导尿管，放置导尿管一方面对前列腺部尿道有压迫作用，另一方面也避免尿液对血管破裂处的侵蚀。有的出血严重的患者，还需要进行膀胱冲洗以防止血块的形成，堵塞输尿管。如果出血不止或是血小板下降严重，患者还可能需要应用止血药物，甚至输注血小板。

一项关于TACE治疗局部晚期前列腺癌患者继发的难治性血尿及尿潴留的研究发现^[8]：TACE 表柔比星（EPI）洗脱载药微球（HS） 多西他赛（IA）灌注化疗治疗后，7例患者在TACE术后24小时内停止肉眼血尿、10例患者在术后48小时内停止肉眼血尿、13例患者在术后72小时内停止肉眼血尿、2例患者在术后5天内停止肉眼血尿，手术控制出血的成功率为100%，有希望作为临床治疗前列腺癌继发性出血的一种有效方案。

要注意清淡饮食，不吃辛辣刺激和油腻食品，适当的多喝水，勤排尿。可以适当进食马兰头、藕节、 荷叶 、白毛根、苦瓜、槐花、冬瓜、雪梨等清热凉血的食物。

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平时要保持尿道口的清洁，在洗澡时要注意清理私处，保持私密处清洁。还要勤换内裤，在内裤的选择上，尽可能选择肤色、肉色的纯棉内裤，切忌选择过紧或不透气的内裤，以免导致睾丸与大腿、与外裤过度摩擦，反而会引起不适。

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