乳腺癌血常规怎么看？这4个指标最重要，和生存率有关！

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-03-31 19:00:00

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乳腺癌治疗路上，各种疗法虽然强效，却可能暗藏对骨髓造血功能的挑战，让血象悄然波动，影响治疗效果。觅友们做完血常规检查，看着那一串串神秘的数字，会不会感到眼花缭乱，不知到哪些是重点？

别担心，血常规报告看起来复杂，破译却很简单。哪些红灯亮起需要注意？哪些方法能够化险为夷？互助君这就来解密血常规报告的奥秘。

认识血常规

虽然血常规报告看起来很复杂，但与乳腺癌觅友关系最密切的，是以下四个指标：

1.白细胞（重点）: 身体的免疫卫士，治疗中白细胞降低的容易发生感染，严重致命。

2.中性粒细胞（重点）: 白细胞大军的主力军，因为生长速度快，被化疗“打击”地也最多。

3.血小板 : 凝血系统的主力队员，若数量不足，则会导致易淤青、出血等问题。尽管在乳腺癌早期化疗阶段，血小板的影响相对较小，但依然不可忽视。

4.血红蛋白 : 运输氧气的搬运工，若含量偏低，会感到头晕、乏力，面色苍白。同样在乳腺癌早期化疗中影响较小，但仍需持续关注。

血常规的采血分为静脉采血和指尖采血。指尖采血较为方便，采血量少，但准确率一般不如静脉采血。

血常规能查出癌症吗？这篇推文告诉你！《血常规能查出癌症吗？这些指标异常可能是信号！》

服用哪些药物需要检测血常规

下面内容是互助君根据药品说明书和一些觅友反馈进行整理的，仅供参考，实际检查中咱们还是以主治医师的安排为主哟。

1.化疗药物（所有）：静脉化疗一般要求白细胞大于3，中性粒细胞大于1.5，血小板大于75，血红蛋白大于80，否则会延期化疗。

2.口服化疗药：卡培他滨、长春瑞滨。刚开始服用时，每周定期检测，稳定后每个疗程检测。

3.放疗：放疗期间和放疗结束后1-2个月应常规监测血象，如果出现严重的骨髓抑制，需要打升白针。

4.CDK4/6抑制剂（内分泌治疗药物）：阿贝西利、哌柏西利、达尔西利、瑞博西利。

它们在抑制癌细胞生长的同时也会促进造血细胞的停滞，影响血象。所以服药期间，一般不建议打任何升血的药物。但CDK4/6抑制剂不会杀死造血细胞，所以停药后，血常规会很快恢复正常。等觅友们逐渐适应，血象稳定后，可延长监测时间（如每1~2个月）。但一些骨髓抑制较为严重的患者，需要在停用CDK4/6抑制剂后服用升白药，甚至打升白针。

5.其他特殊内分泌治疗药物：依维莫司（mTOR抑制剂，晚期内分泌型乳腺癌的治疗）、阿培利司（Pik3caα抑制剂，晚期内分泌型乳腺癌且伴有Pik3ca突变的患者）、西达本胺（HDAC抑制剂，常用于晚期内分泌型乳腺癌的治疗）

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图源：摄图网

6.抗HER2 ADC药物（HER2阳性患者药物，每周检测）：恩美曲妥珠单抗（T-DM1）、维迪西妥单抗（RC48）、德曲妥珠单抗（DS-8201）

7.抗TROP2 ADC药物：戈沙妥珠单抗（SG），毒性较大，在晚期内分泌患者中也可以使用。

8.一部分D1/PDL1单抗（三阴性乳腺癌药物的治疗）药物：一部分免疫治疗药物（D1/PDL1单抗）有血红蛋白、血小板降低的副作用，但检测无需像在化疗期间那么频繁。

9.PARP抑制剂（gBRCA突变的乳腺癌患者的治疗）：奥拉帕利

10.VEGFR酪氨酸激酶抑制剂（晚期乳腺癌患者的治疗）：安罗替尼、阿帕替尼

11.VEGF单抗类药物（晚期乳腺癌患者的治疗）：贝伐珠单抗

服用哪些药不一定要检测血常规

1.内分泌治疗药物：他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、氟维司群、戈舍瑞林、亮丙瑞林

2.抗HER2单克隆抗体（HER2阳性患者药物）：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、伊尼妥单抗

单独应用时对血象的影响很小，需要每周期输注前在医院检测，出院后无需常规监测。

3.抗HER2酪氨酸激酶抑制剂（HER2阳性患者药物，单独应用时）：吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼。

除奈拉替尼外，单独应用很少，所以与卡培他滨等化疗药联用时，应进行血象的监测。

血常规异常怎么办？

白细胞低

当白细胞总数低于4.0 × 10^9 / L时，一般就建议用上升白针和升白药物。骨髓抑制分为1度、2度、3度和4度。对于1度骨髓抑制，一般是不需要打升白针的，而3度和4度骨髓抑制是需要打升白针的，争议主要是2度骨髓抑制（要综合不同患者当时的各项指标情况，医生会有不同抉择）。

（图源：觅健整理）

1.升白针

升白针分长效和短效，其中咱们乳腺癌姐妹问的最多的就是要不要打长效升白针（长效升白针是预防性的，价格比短效较贵，也有副作用，但打一针后不需要像短效一样频繁打）？下面是互助君的建议，供参考：

① 在第一次化疗后每2-3天查一次血常规，如果10多天内骨髓抑制程度都很低，那么这种情况一般是不需要预防性长效升白针的，甚至连短效都不用。这种情况的患者，以后同方案化疗大概率也是如此，那么后续可适当减少复查血常规的频率。

② 如果第一次化疗后发现白细胞和粒细胞都持续走低，需要连续很多天使用短效升白针，或者化疗刚结束几天内就出现3度、4度骨髓抑制，那么这种情况就可以考虑在下次化疗后使用长效升白针。

③ 原北京大学第三医院肿瘤内科张煜医生曾提出“经济条件充裕的患者建议首选长效，对不能报销的患者，可以选择拒绝长效升白针，短效每天1次替代。”

升白针怎么选，还可以看看医生的建议：

2.升白药物

芪胶升白胶囊、利可君、维生素B4、鲨肝醇、生白口服液

3.升白食物：

以高蛋白为主，下面食物是觅友常问能不能吃的。

① 蚕蛹

蚕蛹中的活性成分具有多种药理功能，包括抗肿瘤、抗氧化、抗菌、抗凋亡、降血压、调节脂质和血糖、免疫调节和保肝作用^[1]

推荐做法

将80g蚕蛹洗净晾干后略炒一下，再与核桃仁150g、3g肉桂粉放在一起搅拌均匀，后连碗放入水中炖煮，炖熟即成。

图片来源：摄图网

② 泥鳅

泥鳅鱼籽含有少量ω-3脂肪酸——亚麻酸和EPA、DHA。^[2]大量的研究发现，α-亚麻酸可以预防和治疗多种心血管疾病。DHA对大脑活力有着极大的促进作用，有利于改善记忆力，增强学习和思维能力。EPA具有一定的抗炎和免疫调节作用，ω-3脂肪酸对白细胞有好处。因此，泥鳅鱼籽具有较高的食用价值与保健作用。

推荐做法

1、锅里放油，热后放几片姜，然后将洗净的泥鳅倒入锅中干炸；

③ 黄鳝

《全科护理》上的《黄鳝骨髓汤对化疗周期白细胞降低者的影响》一文中显示，黄鳝骨髓汤对化疗周期白细胞降低者,白细胞回升有辅助效果^[3]

推荐做法

一小把鳝鱼骨血、水、盐适量

1、只取用鳝鱼骨血，洗净；

2、取一小把鳝鱼骨血放入炖锅中，加3小碗水，没过鳝鱼骨；

3、水中加适量盐，有利于逼出脊髓里的成分，小火炖；

4、炖至骨头酥烂，锅中仅剩一小碗汤水，倒出滤去渣，服用，一天一副。

④ 五红汤

五红汤是由来已久的补气养血抗癌菜，可减轻化疗导致的骨髓抑制。

推荐做法

1、将枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖适量放入陶罐，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮而20分钟而成。

2、温时饮用，早晚各一杯。一小把鳝鱼骨血、水、盐适量

⑤ 黄芪牛骨汤

推荐做法

1、将500g牛骨冷水入锅，水开后捞出；

2、将牛骨、适量黄芪、党参、当归、姜片以及没过牛骨的冷水一起放入砂锅后，大火煮开；

3、水开后转小火，放适量盐和一勺料酒，慢炖两个小时后放葱，出锅时撒入香菜即可。

⑥ 黄豆炖猪蹄

猪蹄中含有较多的胶原蛋白、脂肪和碳水化合物，是老人、妇女和手术、失血者的食疗佳品。（但胃肠消化功能减弱的老年人和高血压患者应少吃）

推荐做法

1、黄豆提前用清水浸泡半小时；

2、将猪手放入开水焯烫至变色后捞出沥干，锅中加入略多的油烧到3成热，保持中小火放入干辣椒、花椒炸出香味，再放入冰糖；将冰糖炒至溶化，倒入洗净的猪手翻炒均匀；

3、猪手上色后，放入葱、姜、八角；加入料酒和酱油，继续保持中小火翻炒；

4、炒至猪手变成棕红色，放入黄豆；加开水没过猪手2/3处，用大火将汤汁烧开；

5、撇去表层浮沫，放入黄豆酱，加盖用中火焖半小时后，根据个人口味调入适量的盐即可。

摄图网_500467829_认真阅读的人（企业商用）.jpg

图源：摄图网

关于升白的其他问题，这篇推文都有：《只是用了这8种方法，白细胞竟然悄悄升高，抗癌更顺利了！》

贫血

血红蛋白低也叫做贫血。判断自己是否贫血，除了头晕乏力的症状之外，大家还需要看血常规。

临床上常用Hb（血红蛋白）的浓度来表示红细胞容量。当成年男性Hb＜120g/L、成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L、孕妇Hb＜100g/L时，即有贫血。

如果是治疗导致的贫血，觅友们还可以根据自己实际情况，同主治医生进行及时沟通进行选择方案。

1.补血药物

常用两种。ESA治疗，临床上使用较多的是EPO（促红细胞生成素），可以通过加速骨髓红系造血的恢复，来改善贫血；补充铁剂的方法主要有口服补充和肠道外补充两种。具体的药物治疗因人而异，觅友们还需要听从医生的意见。

2.输血治疗

输血治疗可迅速升高Hb浓度，治疗需要有临床指征，一般是Hb浓度低于70g/L时才予以考虑。

3.食补

觅友们可以吃一些富含血红铁素、蛋白质、叶酸等造血原料的食物及富含维生素C等促进铁吸收的食物，如下：

富含铁食物：动物血、动物肝脏、瘦肉、禽肉、鱼类、芝麻、木耳、海带、口蘑等；

富含维生素C的食物：柑橘、橙子、猕猴桃、花椰菜、柿子椒等新鲜蔬果类；

富含叶酸的食物：绿叶菜、豆类、动物肝脏等；

富含维生素B12的食物：动物性食品、纳豆、豆豉等；

富含蛋白质的食物：鸡蛋、肉类、鱼虾、大豆制品等。

推荐的食疗方法如下：

① 猪肝羹

猪肝是食物中含铁量最高的，达22mg/100g，但猪肝的胆固醇含量也很高，所以不建议过多的食用。

推荐做法

1、猪肝100克，洗净，去筋膜、切片，加水适量；

2、将猪肝用小火煮汤，猪肝熟后加豆豉、葱白调味，再合苞鸡蛋2只；

3、分次食用。

② 猪血粥

猪血粥具有润肺养血、去燥功效，适用于贫血者食用，宜温热服食。

推荐做法

1、猪血100克，菠菜250克，粳米50克；

2、取猪血放入开水中稍煮片刻，捞出切成小块；

3、再将新鲜菠菜洗净放入开水中烫3分钟，捞出切成小段；4、将猪血块、菠菜及粳米放入锅中，加适量清水煮粥，粥熟后放入适量食盐、味精、葱、姜调味即可。

③ 盐水鸡蛋

盐水鸡蛋的功效是补铁，对缺铁性贫血有疗效。

推荐做法

1、鸡蛋2个；

2、取鸡蛋打散，水煮开后加少量盐，煮熟；

3、每日吃两次。觅友们要注意，吃饭时不要喝茶、咖啡或牛奶，因为其中的草酸、钙等成分会降低铁的吸收，影响补血疗效。

更多补血方式，可以看看这篇推文《红枣不是补血首选，90%肿瘤患者更需要这5个补血方》

血小板降低

血小板降低也分等级，分级如下（以下单位均为：10^9/L）：

血小板计数在100-300时，为正常；

血小板计数在75-99时，为1级血小板减少；

血小板计数在50-75时，为2级血小板减少；

血小板计数在25-50时，为3级血小板减少；

血小板计数＜25时，为4级血小板减少；

死亡则为5级。

血小板降低后，患者止血凝血的功能也会随之下降，轻者会出现皮下淤点、黏膜出血等，重者会导致消化道出血、血尿或阴道出血，影响化疗，如果颅内出血甚至还会危及生命。

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图源：摄图网

1、血小板计数在75-99时

如果没有影响到生活，可以通过食疗使血小板慢慢恢复正常，同时警惕血小板再度降低。

2、血小板计数在10-75时

需要使用血小板生成因子，包括重组人促血小板生成素（rhTPO）和重组人白细胞介素11（rhIL-11)。

在使用药物的同时，生活上也要多多注意，日常活动的动作尽量轻柔，如刷牙；避免皮肤与硬物接触，避免使腹部压力增加的活动，如咳嗽、下蹲、弯腰搬重物等，不要吃过于坚硬的食物以免伤及口腔，避免用力排便以免肠道出血。等到血小板≥100或血小板较用药前升高50时，就可以停止使用药物了。

3、血小板计数小于10时

当血小板计数小于10（或者当患者有出血时），则需要输注血小板或输注血小板加rhTPO。

输注血小板是最为快速的处理血小板减少症的方式，但有一定的感染血源性疾病的风险，且若反复输注血小板，容易导致无效输注或输注后免疫反应，所以在输注血小板后，要尽量通过饮食、用药等手段维持血小板水平。

另外，生活上患者要尽量减少活动，能卧床就卧床。患者还需进食软食，禁刺激、坚硬食物防止出血，还要警惕颅内出血及内脏大出血等情况。

推荐的食疗方法：多食用一些高蛋白或者含铁丰富的食物。

高蛋白的食物建议选用牛奶、瘦肉、鱼类和蛋类；含铁丰富的食物可以是动物肝脏、瘦肉、蛋黄等；另外也有含铁丰富的蔬菜如菠菜、油菜、芹菜、苋菜、番茄等，都可适量食用。

① 猪肝黄豆煲

推荐做法

1、猪肝100克，洗净、切片，黄豆50克；

2、加水煲至豆烂；

3、每日分次食用。

② 菠菜粥

推荐做法

1、大米100克，煮至米烂；

2、加入开水烫过的菠菜50克，再煮5分钟即成。

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图源：摄图网

但食疗效果有限，在化疗后还是需要严密监测血小板数值。更多升血小板方法请看：《化疗后血小板数值总是上不去？一文教你搞定》

写在最后

经过今天的揭秘之旅，相信觅友们已经掌握血常规报告的四大关键点，能慧眼识别关乎健康的“红绿灯”，互助君想说的是，面对血常规的异常结果，觅友们不必恐慌，应及时与医生沟通，制定个性化调整方案。看完文章，记得转发给身边的觅友，共同分享这份“生命密码”哦。

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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健四叶

参考文献：

[1]Yaxi Zhou et al.Silkworm Pupae: A Functional Food with Health Benefits for Humans.Foods.doi: 10.3390/foods11111594

[2]郑捷，杨潞潞，高建忠，冀旭，吕晓妍，李要赏，于思雨. 泥鳅鱼籽营养成分及油脂的脂肪酸组成分析.食品科学.DOI：10.3969/j.issn.1003-6997.2010.09.042.

[3]张颖,徐玉萍,沈吉虹.黄鳝骨髓汤对化疗周期白细胞降低者的影响[J].全科护理,2010,8(29):2642-2642.

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