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75%肠癌患者会转移到这个部位，及时发现还有救！这3大治疗方式一文说清
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结直肠癌是一个狡猾的“敌人”，它特别喜欢转移到肝脏。据统计，15%~25%的结直肠癌患者在初诊时已发生肝脏转移，而另有50%的患者在结直肠癌病情进展过程中会发生肝转移[1]。
由于缺乏认知，觅友们确诊后往往感到心灰意冷，甚至就此放弃治疗；不过，尽管肠癌肝转移治疗棘手，但随着医学技术的发展，已然形成了一套切实可行的治疗方案。
为什么会发生肠癌肝转移?
肠道的血液通过肝脏的门户，使得肠癌细胞容易搭上血液的便车，向血液循环较为丰富的肝脏进发，从而发生肝转移。许多肠癌患者最初是因为肝脏出现异常情况才被检查出患有肠癌，还有不少肠癌患者是接受了根治性手术后，在随访中意外发现自己的肝脏已有转移病灶。
值得关注的是，一旦肠癌细胞在肝脏内形成转移灶，患者可能会出现一系列症状，包括排便习惯改变（如排便次数增多、腹泻、感觉大便拉不干净等）、腹痛隐痛、贫血、直肠出血和/或疲劳等，患友们在日常生活中要特别留意[2-3]。
图片来源：摄图网
如何诊断患者肠癌肝转移？
最新指南建议，结直肠癌患者除了进行血清癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物检测以及病理分期评估外，还应按遵医嘱常规接受肝脏超声和腹部增强CT等影像学检查，以便及早发现和诊断肝脏转移[2-3]。
如果超声或CT检查显示肝脏转移的可能性很高，但还不能确定，那么患者应进行血清甲胎蛋白（AFP）检测、肝脏超声造影以及肝脏MRI平扫和增强检查，以明确诊断[2-3]。
肠癌肝转移后应如何治疗？
结直肠癌确诊时合并肝转移的治疗
对于转移灶可切除的患者而言，可选择的治疗手段主要包括以下三种[4]：
1、手术治疗
手术完全切除肝转移灶是目前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法，结直肠癌确诊时合并肝转移的患者可同步或分阶段切除肝转移灶，以最大程度治愈结直肠癌肝转移。
2、新辅助治疗
在原发灶无出血、梗阻症状或穿孔时，肝转移灶体积较大、转移灶数量较多或存在原发灶淋巴结可疑转移的患者可考虑接受新辅助治疗（全身化疗±靶向药物）。为减少化疗对肝脏手术的不利影响，一般建议2~3个月内完成新辅助化疗并进行手术。
3、辅助化疗
建议肝转移灶完全切除的患者接受术后辅助化疗，特别是没有进行过术前化疗及辅助化疗的患者，推荐手术前后的化疗时间总长≤6个月。
对于转移灶不能切除的患者而言，经系统综合治疗后，部分患者有望达到无疾病证据状态*，可遵医嘱接受肝转移灶根治性切除手术，另一部分患者则始终无法达到无疾病证据状态，可接受系统综合治疗以延长中位生存期，控制疾病快速进展，改善生存质量[4]。
*无疾病证据状态：肿瘤患者经过治疗以后使用现有检查方法未发现肿瘤残留的迹象，表示现阶段可发现的肿瘤已经从患者体内完全清除。
结直肠癌根治术后发现的肝转移的治疗
对于肝转移灶可切除的患者而言，可以选择以下两种治疗手段[4]：
①手术
既往结直肠原发灶为根治性切除且不伴有原发灶复发，肝转移灶能完全切除且肝切除量<70%（无肝硬化者），应予以手术切除肝转移灶，也可考虑先行新辅助治疗；
②新辅助治疗
原发灶切除术后未接受过化疗的患者，或者发现肝转移12个月前已完成化疗的患者，可采用新辅助治疗（全身化疗±靶向药物），时间2~3个月。若发现肝转移前12个月内接受过化疗，新辅助化疗作用有限，患者宜直接切除肝转移灶，继而进行术后辅助治疗。
图片来源：摄图网
而对于初始不可切除的肝转移灶，推荐患者采用5-FU/LV（或卡培他滨）联合奥沙利铂和（或）伊立替康的两药或三药方案作为一线化疗，并可加用分子靶向治疗，同时也可以联用肝动脉灌注化疗（dMMR/MSI-H患者可选择免疫检查点抑制剂治疗）[4]。
若患者在肝转移发生前12个月内使用过奥沙利铂为基础的化疗作为辅助治疗，则应采用FOLFIRI方案，化疗结束后>12个月出现肝转移仍可采用FOLFOX或CapeOX化疗方案，并可加用分子靶向药物治疗，或联用肝动脉灌注化疗[4]。
不可切除结直肠癌肝转移的治疗
此外，一部分患者的肝转移灶可能始终无法切除或达到无疾病证据状态，但全身情况允许接受较高强度的治疗，这类患者治疗目的为控制疾病进展，应该采用较为积极的联合治疗：5-FU/LV（或卡培他滨）联合奥沙利铂或伊立替康的化疗方案是首选，也可以联合分子靶向药物治疗。
此外，现有资料表明单独使用射频消融治疗肝转移的生存率仅略高于其他非手术治疗，目前仅作为化疗无效后的治疗选择或肝转移灶术后复发的治疗[4]。
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写在最后
总之，觅友们要学会识别肠癌肝转移的各种信号遵医嘱定期复查，当发生肝转移时积极接受规范化治疗，唯有如此，才能将肠癌肝转移扼杀在萌芽状态。
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