晚期乳腺癌卷土重来，你一定要知道的两件事！

“明明按时服药了，为什么还会复发？”

“乳腺癌晚期，有没有治愈的方法？”

晚期乳腺癌复发转移可以说是患者的魔咒，身体有任何“风吹草动”都会引起她们的担忧与恐惧，正所谓恐惧源于未知，在今天的文章中，我们将为大家详细介绍晚期乳腺癌的关键知识。

首先需要大家了解的是，晚期乳腺癌与早期乳腺癌相比，并没有治愈的目标，更多的强调带瘤生存、改善总体生存、提高生活质量^[1]。

（一）

乳腺癌复发转移与这三大因素有关

资料显示，在每年新发乳腺癌患者中，约3%~10%的患者在确诊时即有远处转移^[2]。早期患者中约有30%可发展为晚期乳腺癌，复发转移是导致乳腺癌患者死亡的最主要原因^[3]，而它的发生与这三大因素有着密切联系。

（1）肿瘤的分子分型

肿瘤组织形态特异，不同类型乳腺癌发生复发转移的几率不同。三阴性乳腺癌或HER-2 阳性乳腺癌偏内脏转移居多，而激素依赖型的乳腺癌偏区域淋巴结、局部复发或骨转移居多^[4]，转移过程中分子类型也会发生变化，34.8%的转移性乳腺癌患者HR表达情况发生改变；9.2%的转移性乳腺癌患者HER2表达情况发生改变^[5]。

（2）肿瘤大小与淋巴结转移数量

肿瘤大小与淋巴结转移数均是影响乳腺患者复发转移的关键因素。即使通过手术已经达到理想的治疗目标，部分患者在依然后可能有无法观察到的癌细胞残留在体内，生长成影像学无法监测到的微小病灶，在日后变成复发转移的始作俑者。

（3）患者自身因素

部分患者的依从性差，不规范化治疗，导致药物治疗的效果大打折扣^[6]。另外，负面的心理例如抑郁情绪，不但会加重不良反应，还能抑制机体免疫功能，增加肿瘤复发风险^[7]。

（二）

治疗复发转移，这8个字是关键

对于乳腺癌来说，尽早发现、选对治疗是截断癌症进展，达到实现长生存时的重要手段。

（1）尽早发现

癌细胞的生长增殖需要一定的时间，逐渐壮大。及时关注肿瘤进展的关键指征，积极调整针对性的治疗方案，有助于晚期治疗效果的提升，因此规范随访与复查对于晚期患者尤为关键。

在肿瘤治疗结束两年内，医生会建议患者每3-6个月定期复查1次，其后3年每6个月1次；第5年后，每年定期复查1次^[6]。按照医嘱的随访是治疗的重要组成部分。

（2）选对治疗

在发现复发转移后，我们应及早地接受针对性的规范治疗，以尽快地抑制癌细胞的生长。

具体该选择何种治疗方法，医生会综合考虑患者的癌细胞的分型、分期，以及患者的体质情况，列出最适合的治疗方案。

图源：摄图网

而其中“好药是不是要先用？”是乳腺癌患者最常讨论的话题。患者若没有选对适合的治疗方案，那么很可能无法取得最佳的治疗效果。越来越多的临床研究证明，好药早用，不仅可以为乳腺癌患者在这一线争取更长的PFS（无进展生存期），也会有助于患者整体治疗，赢得最长的生存时间。

好药是不是要先用?

那么我们来看看，国际权威指南（NCCN）对于晚期乳腺癌的治疗有哪些建议吧。

美国国立综合癌症综合网络（National Comprehensive Cancer Network ）是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织，每年会发布更新各种恶性肿瘤实践指南，这些指南得到全球临床医师的认可和遵循，也代表着国际癌症治疗目前最新颖、最先进、最权威的方案。

（1）医生的“专业视角”

在晚期HR 的乳腺癌治疗一线方案中，百花齐放的CDK4/6（瑞波西利、阿贝西利、哌柏西利）成为关键好药，争取在一线就为晚期患者带来更长的治疗获益。

在晚期HER2 患者中，抗HER2成为治疗基石，一线双靶成为关键治疗，优先完成标准的双靶治疗。二线同样采用好药先上，三代ADC成为指南推荐治疗。

复发性不可切除（局部/区域）或Ⅳ期乳腺癌患者的系统治疗方案：

注：1类指基于高水平循证医学证据提出的建议，得到了NCCN专家组的一致同意。

在晚期TNBC患者中，PD1(帕博利珠单抗) 化疗成为晚期一线优选方案，随着三阴乳腺癌的更多的靶点被关注到，免疫治疗、BRCA、HER2低表达成为三阴乳腺癌黑暗中的一道光，为他们带去更多希望。

图源：摄图网

但是，好药越新，价格也越贵。对于许多家境一般的乳腺癌患者来说，花一大笔钱尽早用上好药，这值得吗？

（2）患者“人文视角”

01

趁健康，用好药

再好的药也需以身体为基石，如果在经过多轮抗癌治疗后再用上好药，乳腺癌患者的身体情况可能难以承受治疗伴随而来的不良反应。且多数药物在晚期阶段，通常越后线使用治疗反应率越低。

02

一笔钱，买对药

对一个普通家庭尤其是癌症家庭而言，能支出的治疗费用是有限的，区别则在于这笔钱花在哪儿。选择最有临床价值的药物是关键环节。

03

为将来，谋良药

前线治疗的选择不仅影响当时的疗效，还会影响后续治疗。现在越来越多新药中也对后续药物的治疗情况做出了研究，通过研究数据（PFS2、OS）的数据证明。好药先用并不影响到既往经典药物发挥作用，很多好药不应成为最后的王牌。

总结

综上所述，乳腺癌的复发受到多种因素的影响，只有在治疗过程中做好每一阶段的管理，才能更大限度地提高乳腺癌患者生存率，减少其复发。选择合理的正确的治疗方式，在医生的指导下理性用药，在身体条件允许的范围内积极锻炼，保持积极乐观的心态等等都将对我们的术后恢复起到十分重要的促进作用。

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图片来源：摄图网

责任编辑：觅健丸时

参考资料：

[1] 中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）

[2]Chang J,Clark GM,Allred DC,et al. Survival of patients with metastatic breast carcinoma: importance of prognostic markers of the primary tumor[J].Cancer,2003,97(3):545-553.DOI: 10.1002/cncr.11083.

[3] Gonzalez-Angulo AM,Morales-Vasquez F, Hortobagyi GN. Overview of resistance to systemic therapy in patients with breast cancer[J]. Adv Exp Med Biol1,2007,608:1-22.DOI:10.1007/ 978-0-387-74039-3_1.

[2]章乐虹,彭艳华,查中青,胡以则.乳腺癌分子分型与远处转移时间及部位的分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(11):2911-2914.

[4] 787例晚期乳腺癌患者的治疗回顾及预后分析 李姝， 2022 - 吉林大学：临床医学(肿瘤学)

[5]]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会;北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(01):1-28.

[6]徐蕾,金锋,刘诗盈,王爱平.乳腺癌患者内分泌治疗依从性的社会心理学影响因素及行为干预的研究进展[J].实用医学杂志,2018,34(17):2974-2977.

[7]Fisch M.Treatment of depression in cancer[J].J Natl Cancer Inst Monogr,2004，(32):105-111.

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