雷莫西尤单抗副作用很大吗
雷莫西尤单抗副作用很大吗？并非所有患者都会出现严重副作用，但需警惕可逆性后部脑病综合征、动脉血栓栓塞、胃肠穿孔等致死性事件。
临床数据显示，单药治疗时≥10%患者会出现周围性水肿、高血压、腹泻、头痛、蛋白尿和血小板减少；与紫杉醇联用后，疲乏、中性粒细胞减少、鼻衄、口腔黏膜炎发生率进一步升高。严重出血（≥3级）、降压药物无法控制的高血压、24h尿蛋白＞2g、伤口愈合并发症均属于必须暂停或永久停药的指征。老年患者（≥65岁）总体不良事件风险高于年轻人群，但不需要预防性减量。
临床数据显示，单药治疗时≥10%患者会出现周围性水肿、高血压、腹泻、头痛、蛋白尿和血小板减少；与紫杉醇联用后，疲乏、中性粒细胞减少、鼻衄、口腔黏膜炎发生率进一步升高。严重出血（≥3级）、降压药物无法控制的高血压、24h尿蛋白＞2g、伤口愈合并发症均属于必须暂停或永久停药的指征。老年患者（≥65岁）总体不良事件风险高于年轻人群，但不需要预防性减量。
雷莫西尤单抗的副作用如何缓解？“预防-监测-阶梯处理”是核心策略，具体分四级管理。
- 输注相关反应：每次给药前常规给予H1受体拮抗剂；若曾出现1-2级反应，提前加用地塞米松和对乙酰氨基酚。
- 高血压：治疗前基线血压需≤150/90mmHg；用药后每周监测，>150/100mmHg即启动降压药；若收缩压持续>180mmHg或舒张压>110mmHg，立即停药并永久终止治疗。
- 蛋白尿：24h尿蛋白首次>2g即暂停用药，待恢复至<2g/24h后降一级剂量（8mg/kg→6mg/kg）；再次出现则进一步降至5mg/kg；>3g/24h或肾病综合征直接永久停药。
- 出血与血栓：择期手术需提前28天停药，大手术后至少2周且伤口完全愈合前不得恢复；出现任何级别的胃肠穿孔、动脉血栓、3-4级出血或输注反应均立即永久停药。
雷莫西尤单抗的推荐剂量是多少？标准剂量为8mg/kg，静脉输注，每两周一次，可依据毒性阶梯式下调至5mg/kg。
- 胃癌/胃食管结合部腺癌：与紫杉醇联合，28天周期的第1、15天给药；首次输注60min，耐受后可缩短至30min，直至疾病进展或毒性不可耐受。
- 肝细胞癌（AFP≥400ng/mL且既往索拉非尼失败）：单药8mg/kg，每2周一次，输注时间同胃癌方案。
- 特殊调整：若因蛋白尿需减量，依次递减为6mg/kg、5mg/kg；轻-中度肝、肾功能损害者无需起始减量，重度肝损害数据缺失，不推荐使用。
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