维迪西妥单抗耐药换什么药

维迪西妥单抗耐药换什么药

1. HER2通路仍然阳性
   • T-DM1（恩美曲妥珠单抗）：微管抑制剂载荷不同，可绕过部分外排泵耐药机制，客观缓解率约20-30%。
   • 曲妥珠单抗＋帕妥珠单抗双靶：若既往未用过，可联合紫杉类再挑战，中位无进展生存期（mPFS）可回到5-7个月。
2. HER2出现突变或低表达
   • TKI小分子：吡咯替尼、图卡替尼针对HER2激酶区突变，联合卡培他滨的mPFS可达8.9个月。
   • 抗体-药物偶联（ADC）升级：德曲妥珠单抗（T-DXd，Dxd载荷）对HER2低表达仍有效，疾病控制率>80%，已成为二线以后优选。
3. 免疫微环境阴性或HER2脱落
   • PD-1/PD-L1抑制剂：替雷利珠单抗、信迪利单抗联合化疗，PD-L1 CPS≥10人群客观缓解率可提高至40%左右。
   • 双特异性抗体：KN026（HER2×HER2）早期试验显示耐药后疾病控制率50%，适合临床试验入组。
4. 后线“去HER2”策略
   • 吉西他滨＋顺铂或白蛋白紫杉醇单药，在肝转移、脑转移快速进展时用于“桥接”控制，中位PFS 3-4个月。
   • Claudin18.2 ADC、CAR-T：HER2阴性转化后可切换新靶点，目前处于Ⅰ/Ⅱ期，推荐作为临床探索。

维迪西妥单抗耐药有哪些表现

• 肿瘤标志物先抬头：CEA、CA199、CA72-4连续两周上升>20%，常早于CT提示进展。
• 靶病灶增速加快：RECIST 1.1判定直径总和增加≥20%，或出现≥1个新病灶；肝转移患者常见“小囊变大囊”典型模式。
• 非靶症状复燃：疼痛、梗阻、黄疸、腹水重新出现，体重2周内下降>5%，提示生物学恶化。
• 输液相关反应反跳：原本耐受良好的患者，再次输注时出现>38.5℃高热、寒战、血压波动，可能为肿瘤急性坏死释放细胞因子所致。
• 血液学毒性“反常”加重：血小板<50×10⁹/L、ALT>5×ULN，且不能用剂量解释，需警惕克隆性髓系抑制或肝转移进展。

维迪西妥单抗需要空腹吃吗

• 输注前30分钟常规给予地塞米松5-10mg、异丙嗪25mg，预防输液反应，与进食无关。
• 临床操作提示：患者可在正常早餐后前往日间病房，输注时间60±30分钟；若治疗日伴恶心，可少量进食易消化食物，不影响药物暴露量。