PSA升高就要换药吗？专家提醒：别急！真正的换药时机在这里

患者

邱雪峰教授

首先，您提到 PSA 有小幅上升，这里要特别注意——具体数值和上升的时间点很重要。如果 PSA 只是轻度升高，而且上升速度很慢，我通常建议继续观察，不要急于换药。因为阿比特龙这类新型内分泌药物本身疗效很好，我们要尽量延长它的使用周期。换药的时机不在于 PSA 的小幅变化，而在于影像学证据：如果复查片子显示病灶数量增加或明显增大，那才是需要更换治疗方案的时机。

至于换药方向，患者提到的几种方案都很专业：化疗、核素治疗、PARP抑制剂等都是可选项。但我个人并不推荐在阿比特龙失败后马上再换另一种新型内分泌药物，因为这类药物本质机制相似，疗效往往有限，维持时间短。

那么具体怎么选？

• 化疗：多西他赛是成熟的一线选择。

• 核素治疗（如177Lu-PSMA-617）：机制全新，相当于“精准放疗”，适合在新型内分泌药或化疗失败后考虑。

• PARP抑制剂：需要先做基因检测，确认有相应突变才能用，而且费用较高。

所以治疗选择需要结合药物可及性、经济情况以及个人身体状况来决定。总的原则是：不要轻易放弃现有药物，合理把握换药时机，一旦确实耐药，再根据条件选择合适的后续方案。