朱绍兴教授：对前列腺癌患者，如何做到精准分层与个体化治疗丨2025年CSCO大会

大会现场

值此契机，觅健平台特别邀请福建医科大学附属协和医院 泌尿外科行政主任 朱绍兴教授做客专访间，围绕精准治疗相关的议题深入对话，为前列腺癌诊疗带来更具指导价值的方案。

以下为本次专访的重点内容节选，希望能为您或家人的治疗与康复提供科学、有力的参考。

Q1：如何结合疾病负荷、分子分型和合并症实现兼顾生存与生活质量的精准治疗？

A1：前列腺癌治疗正在朝着“精准分层”的方向发展。过去我们只分早期和晚期，现在不仅要看 TNM分期，还要结合肿瘤负荷（转移多少、转移部位）、PSA水平、格里森评分等因素，把患者分为低危、中危、高危、极高危。同时，基因分型也越来越重要，比如是否有HRR基因缺陷、PTEN或 p53突变，这些都会影响治疗选择。

在不同阶段，治疗重点不同：

早期、局限期：肿瘤局限在前列腺内，可以选择根治性手术或放疗，有较大机会治愈。

局部晚期：比如肿瘤突破包膜或合并盆腔淋巴结转移，除了手术，还可能需要联合新辅助内分泌治疗，或者术后联合放疗、辅助性内分泌治疗。

对于已发生转移的前列腺癌，即转移性激素敏感性前列腺癌，我们不会只进行内分泌治疗。而是会根据肿瘤转移的范围和部位，分为低肿瘤负荷和高肿瘤负荷：

对于低肿瘤负荷患者，我们主张联合治疗，过去常用全雄激素阻断治疗，即药物去势或手术去势联合一代抗雄药物。但现在，一代抗雄药总体获益有限，已被二代抗雄药替代，如阿帕他胺、瑞维鲁胺、达罗他胺等。我们通常在药物去势或手术去势的基础上，联合二代抗雄药物治疗两年。

对于高肿瘤负荷患者，即转移超过盆腔且大于等于4个部位的患者，两年治疗可能不是最佳选择。有证据表明，在药物去势基础上联合达罗他胺和多西他赛化疗，是目前对高肿瘤负荷患者生存获益最好的治疗方案，可能需要治疗三年。

因此，对于前列腺癌患者，我们一定要先进行精准分层，然后多半采用联合治疗方式。在治疗过程中，我们一直强调多学科协作，因为除了早期以外科手术为主外，后期治疗往往涉及内科和放疗科问题。只有多学科团队紧密协作，才能更好地诊断和治疗前列腺癌。

Q2：在耐药机制和新药物/新技术探索方面，是否已有能改变患者长期结局的突破？未来会不会有更多前瞻性研究落地临床？

A2：很多人说前列腺癌是“懒癌”，其实并不完全对。大部分患者的病程相对较慢，但也有一部分患者从一开始就进展很快，甚至很快进入耐药阶段。前列腺癌的异质性非常强，目前还无法准确预测患者的病程发展，这也是研究的难点。

关于前列腺癌从激素敏感到去势抵抗的耐药机制，这一直是全球泌尿外科和前列腺癌研究领域的重点。虽然有很多假设和研究成果，但真正能说清楚这个机制的还不多，目前仍在研究中。由于机制不明确，针对这类快速耐药患者的特别高效治疗方法还比较缺乏。

对于治疗失效的患者，我们现在有较多的治疗手段，比如二代抗雄药物、化疗、基因检测等。如果发现患者有同源重组修复基因缺陷，我们还可以使用PARP抑制剂等。但总体来说，这类患者中的绝大多数前列腺癌对免疫治疗不敏感，这与肾癌、膀胱癌等癌症不同。

近年来新兴的放射性核素治疗（如¹⁷⁷Lu-PSMA-617）带来了新的希望，它在部分患者中显示了疗效。但对于进展迅速的患者，效果可能仍然有限。而且它价格昂贵，以及还存在骨髓抑制等副作用，长期能否耐受也有待观察。

未来方向上，我们更加期待基因分型和基础研究的突破。如果能找到导致快速进展和耐药的关键机制，并研发出针对性的药物，才可能真正改善这些患者的长期结局。目前临床上很多治疗还属于“不断尝试”的阶段。

在前列腺癌治疗持续迈向精准化、规范化的当下，临床医生正以更加主动的姿态参与全球协作、引领本土创新。通过本次专访，我们不仅看到了前沿成果在中国的落地与应用，更看到了专家们对患者获益与治疗价值的深刻理解与责任担当。

未来，觅健将继续携手学术力量，关注前沿动向、追踪治疗进展、传递真实世界的“中国声音”，助力每一位患者走得更远，活得更好。

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本文根据科普君的采访整理而成。

朱绍兴 教授

福建医科大学附属协和医院

泌尿外科行政主任