恩沃利单抗副作用

• 肝功能异常：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高、丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高、血胆红素升高，发生率均超10%，且多为1-2级，但部分患者可进展至3级及以上。
• 血液系统异常：贫血、白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低，发生率亦较高，贫血在3级及以上不良反应中占比显著。
• 内分泌系统紊乱：甲状腺功能减退症发生率约10%，甲状腺功能亢进症亦有报道，多为1-2级，但需长期激素替代治疗。
• 胃肠道反应：腹泻、腹痛、食欲下降，发生率均超10%，腹泻在3级及以上不良反应中占比约2%。
• 皮肤毒性：皮疹发生率约10%，多为1-2级，但部分患者可进展为严重皮肤不良反应如Stevens-Johnson综合征（SJS）或中毒性表皮坏死松解症（TEN），虽罕见但致死率高。

恩沃利单抗的不良反应

• 免疫相关性肺炎：发生率约0.5%，多为2-3级，可表现为干咳、呼吸困难，影像学可见肺部浸润影，需永久停药并给予系统性糖皮质激素治疗。
• 免疫相关性肝炎：发生率约3.6%，其中3-4级占比2.8%，5级（肝衰竭）占比0.3%，临床表现为乏力、黄疸、肝区疼痛，实验室检查示ALT、AST、胆红素显著升高，需永久停药并积极免疫抑制治疗。
• 免疫相关性心肌炎：发生率约0.5%，但致死率高达50%（1/2），可表现为胸闷、心悸、气短，心电图可见ST-T改变，心肌酶谱升高，需永久停药并给予大剂量糖皮质激素冲击治疗。
• 免疫相关性胰腺炎：发生率约0.3%，均为3级，表现为无症状性淀粉酶升高，需密切监测胰腺功能。
• 免疫相关性血小板减少症：发生率约0.5%，均为3级，可表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑，血小板计数显著降低，需永久停药并给予升血小板治疗。

恩沃利单抗的副作用

• 定期监测：每2-3周复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱等，及时发现异常。
• 患者教育：告知患者可能出现的不良反应及应对措施，如出现持续乏力、黄疸、呼吸困难、心悸等症状，应立即就医。
• 分级处理：对于1-2级不良反应，可暂不停药，给予对症治疗；对于3级及以上不良反应，应永久停药，并请相关科室会诊，制定个体化治疗方案。