顺铂注意事项

肾毒性是顺铂最危险的剂量限制性毒性，治疗前、中、后均需强制水化：成人通常于用药前2–6h内静脉输注0.9%氯化钠或含甘露醇的溶液1000–2000ml，用药后再维持匀速补液至少6h，总尿量宜保持≥100ml/h；居家期间鼓励自饮水≥2500ml/24h，并记录尿量与体重变化，若出现尿量＜0.5ml/kg·h或踝部凹陷性水肿，应立即就医。
听神经毒性常表现为耳鸣、高频听力下降，儿童＜5岁及既往合并噪声暴露史者风险更高，建议每周期治疗前进行纯音测听或耳声发射检查，一旦连续两次检测阈值下降≥20dB，需重新评估继续用药的获益-风险比。
血液学毒性以中性粒细胞减少最为常见，最低点多出现在用药后第7–14天；患者需每周复查血常规，若ANC＜1.5×10⁹/L或PLT＜100×10⁹/L，应暂停后续疗程，必要时给予G-CSF或IL-11支持。
胃肠道反应可在给药1–6h内出现，推荐三联止吐方案：5-HT₃受体拮抗剂＋地塞米松＋NK-1拮抗剂；居家期间若24h内口服液体无法维持或出现Ⅲ度以上呕吐，应及时返院补液并调整止吐策略。
神经毒性呈剂量累积性，表现为手套-袜套样麻木、刺痛或精细动作障碍；若出现日常生活自理能力下降或疼痛评分≥4分，可考虑减量25%或更换为卡铂等替代方案。
电解质紊乱以低镁、低钾最常见，治疗期间需每周期前监测Mg²⁺、K⁺、Ca²⁺，必要时静脉或口服补充；长期低镁可加重抽搐与心律失常，应维持血清镁≥0.8mmol/L。
生殖毒性明确，用药前需告知所有育龄患者：女性停药后仍需高效避孕14个月，男性需避孕11个月；有生育需求者可于治疗前转诊生殖中心讨论精子/卵子冷冻保存。
胸腔或腹腔灌注时，需先彻底引流积液，药物保留≥24h，注药后协助患者每15min变换体位一次，共持续2h，以保证浆膜面均匀接触；灌注剂量通常40–60mg，最大不超过100mg/次，注药后24h内加强止吐与水化。

顺铂仅可经静脉缓慢输注，严禁静脉推注、肌注或皮下注射。常规单药剂量为75–100mg/m²，每21–28天重复；联合方案时常减量至60–75mg/m²，具体依协作方案而定。
输注前先用0.9%氯化钠1000–2000ml进行预水化，输注时间≥2h；输注后再用含或不含甘露醇的氯化钠溶液维持6–8h，确保尿量≥100ml/h。
禁止与含铝器具接触，铝针、铝输液管会与顺铂形成沉淀并失效；建议使用玻璃或聚烯烃材质输液器，且配制后室温避光保存≤20h，4h内用完最佳。
胸腔/腹腔灌注：将顺铂溶于0.9%氯化钠100–250ml，经置管注入体腔，嘱患者平卧→左侧卧→右侧卧→膝胸卧位循环翻身各15min，总保留时间≥24h；灌注前后各给予胃复安10mg肌注或静脉推注，并联合5-HT₃拮抗剂预防恶心。
若出现外渗，立即停止输液并回抽药液，局部注射1%普鲁卡因或生理盐水5–10ml稀释，再外敷冰袋15min、每日3次，连续3天，必要时请外科评估。
居家期间应每日清晨空腹称重，体重增加≥2kg/48h提示水潴留；记录24h尿量，若＜1500ml需增加口服水分并复诊评估肾功能。

绝对禁忌：

相对禁忌（需权衡获益-风险）：

儿童特殊注意：5岁以下患儿耳毒性发生率可达60%，建议常规基线听力图及每两周期复查，一旦出现高频下降即停药或换方案。

肝功能异常并非顺铂主要限制因素，但Child-Pugh C级患者因合并低蛋白、水肿，水化方案需个体化，推荐减量25%并延长输注时间至4–6h，同时严密监测中心静脉压。