这篇研究把mCRPC患者分成了4类，分别是：

1. 没用过新一代内分泌药（比如阿比特龙、恩扎卢胺）也没用过化疗（多西他赛）的人；

2. 化疗失败了，但没用过ARPI的人；

3. ARPI耐药了，但还没用过化疗的人；

4. ARPI和化疗都失败了的人。

   
   

不同情况，治疗顺序也不一样，关键是“用过什么”、“失败了没有”，这才是定制治疗的基础。

这其实是“新手上路”阶段，也是治疗窗口期最多的时候。

• 症状轻、转移不严重的人：可以用阿比特龙或恩扎卢胺，这是“温柔型”打法，控制癌症同时副作用较小；

• 有内脏转移、症状明显的人：建议直接上“狠招”——多西他赛化疗；

• 如果你有BRCA1/2等HRR突变：那你很可能对PARP抑制剂 + ARPI组合（比如奥拉帕利 + 阿比特龙）更敏感。

• 如果一线ARPI失败，没有BRCA突变，就上化疗；

• 有BRCA突变？可以用奥拉帕尼联合ARPI。

• 如果前两个方案失败了，可选择卡巴他赛；

• 没用过PARP抑制剂的患者，依旧有联合治疗的可能。

这类人群常见于先用了化疗控制病情，但现在想换“打法”。

• 没症状/转移轻的：ARPI（阿比特龙或恩扎卢胺）依旧是主角；

• 有BRCA突变的：PARP抑制剂+ARPI组合可能更好；

• 症状严重/转移快的：可选择再次化疗（多西他赛或卡巴他赛）。

• ARPI失败后，如果没用过卡巴他赛，可以尝试；

• 如果你有HRR突变，PARP抑制剂单药也可以考虑。

• PSMA阳性、骨转移为主的人，可以试试放射配体疗法；

• 如果骨转移较多但没内脏病灶，镭-223是另一个不错的选择。

这类人群是现实中最常见的一类，也最纠结：“要不要化疗？”

先试多西他赛，如果有HRR突变，或PSMA表达高，也可以考虑后面用PSMA靶向治疗。

• 化疗失败后，可选择PARP抑制剂单药；

• 或者，骨转移为主的患者考虑镭-223。

• 如果还PSMA阳性，可以试试放射配体疗法；

• 之前没用过卡巴他赛，也可安排上。

• 可选：卡巴他赛、放射配体疗法、镭-223；

• 有BRCA1/2突变的患者，还可以尝试PARP抑制剂单药。

· 可继续尝试卡巴他赛或镭-223（骨转移患者）；

· 如果之前没用过放射配体疗法，可考虑上阵。

治疗mCRPC没有“放之四海皆准”的固定顺序，而是要根据你之前用过什么药、有没有耐药、有没有基因突变或PSMA表达来决定下一步。

这也正是“精准医学”真正的含义：不是多打药，而是打对药。

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