划重点！全球专家最新共识：晚期前列腺癌怎么治？这些3个方案值得关注！
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近年来，晚期前列腺癌的治疗有了不少新突破，从更精准的检查，到更个体化的治疗方法，医生们手里的“武器”越来越多。但面对复杂的病情，很多问题在临床上还是没法一刀切。
为此，一场由全球前列腺癌专家组成的共识大会（APCCC）就多个关键治疗问题进行了深入讨论，并投票达成了对于晚期前列腺癌患者的治疗建议。这些建议不是硬性指南，但对患者和医生来说，是一份非常有参考价值的“集体智慧”。
01
高危局部或局部晚期前列腺癌：
别小看影像，治疗策略更“进阶”
不少患者在检查中会遇到一个问题：医生用手指做直肠指检（DRE）说是T2期，结果MRI显示T3期，到底算哪个？
专家建议：MRI显示T3期，就按照T3期来治（96%专家同意）。原因很简单——手指摸到的有限，MRI才能看到肿瘤有没有突破前列腺包膜，是不是有局部侵犯，这关系到后续放疗、手术等决策。
另一个常见情况：有时候PSMA PET显影出一个骨病灶，但CT没看到问题。这种时候，建议进一步做MRI或骨扫描，必要时甚至考虑活检（75%专家同意），以防假阳性误诊为转移。
放疗剂量也有讲究
高危局部前列腺癌推荐：剂量升级放疗（≥78-80 Gy）；
局部晚期患者：可以选择适度超分割放疗（62-66 Gy，20-25次完成），一方面治疗时间短，另一方面副作用也不一定更多。
药物联合治疗也迎来新趋势
高危局部/局部晚期患者，建议放疗 + 长期ADT+ 阿比特龙（68%专家支持）；
治疗要分层，影像更重要，放疗+内分泌+新药三管齐下可能是未来趋势。
02
转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）：
早期联合治疗更有优势？
不少患者一听“激素敏感”，以为靠单独打针就可以，其实不然。
怎么分“高负荷”和“低负荷”？
不同研究定义略有差异：
CHAARTED研究：骨转移≥4处，特别是脊柱或骨盆有病灶就是高负荷。
LATITUDE研究：Gleason评分≥8、骨转移≥3处或出现内脏转移，也算高负荷。
这个分法为什么重要？因为负荷不同，治疗策略不同。
共识建议
所有新诊断的mHSPC患者建议做基因检测（78%认同），能筛出适合PARP抑制剂或特定靶向药物的患者，实现“量体裁衣”式治疗；
低负荷患者可以：选择单独ADT；也可以考虑ADT联合阿比特龙或恩杂鲁胺（80%专家认同），证据越来越多显示联合治疗能延长生存；
高负荷患者建议：ADT + 多西他赛（化疗）+ 雄激素受体抑制剂（85%认同），多项研究都显示这种三联方案生存时间更长。
“激素敏感”不等于“轻治疗”，越早多管齐下越可能受益。
03
转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）：
新疗法、新策略正在崛起
当前列腺癌进入“去势抵抗期”后（也就是即使打了降激素的针或吃了药，PSA还在升，病情仍然发展），治疗会进入一个更具挑战的阶段。但好消息是，新疗法正在不断涌现。
PSMA靶向治疗
如果病灶在PSMA显影上是阳性的（说明肿瘤细胞表达PSMA蛋白），那么177Lu-PSMA治疗是一种有前景的选择（82%专家支持），尤其适合未接受过化疗但已有疾病进展的患者。它可以精准打击肿瘤，副作用相对较少，部分患者能显著缓解骨痛。
ARV7的问题：阿比特龙/恩杂鲁胺还管用吗？
研究发现，ARV7阳性的患者可能对阿比特龙和恩杂鲁胺反应差，这种情况可以考虑改用化疗或177Lu-PSMA治疗。虽然这个指标还在研究中，但已经给临床医生提供了一些决策线索。
别怕进入“耐药期”，可选的治疗越来越多，精准检测可以为你“量身定制”下一步方案。
总结
虽然这份共识不是强制执行的治疗指南，但它汇集了全球专家的集体经验，为晚期前列腺癌患者提供了更清晰的参考方向。每位患者的病情都不一样，治疗也需要因人而异。
前列腺癌
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温馨提示
本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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