乳腺癌内分泌药大盘点，哪个药物更适合你？他莫昔芬、托瑞米芬来了！
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今天我们就来简单聊一聊，这些内分泌药都有哪些？我们该怎么选择？
01
选择性雌激素受体调节剂
能够选择性地与体内雌激素受体结合，从而阻断雌激素对乳腺癌细胞的促进作用。
代表药物：他莫昔芬、托瑞米芬
专家解答：怎么选择他莫昔芬和托瑞米芬？
02
芳香化酶抑制剂
可以抑制雄激素向雌激素的转化，从而达到降低雌激素水平，“饿死”癌细胞。
适用人群
来曲唑适用于绝经后晚期乳腺癌，多用于治疗抗雌激素治疗失败后的二线治疗；阿那曲唑适用于绝经后激素受体阳性的晚期乳腺癌；依西美坦适用于他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌。
治疗效果
一项FATA-GIM3研究比较了5年阿那曲唑、来曲唑和依西美坦治疗早期乳腺癌，结果显示[1]：阿那曲唑无病生存率为90%、依西美坦为88%、来曲唑为89%，总体三种常用的芳香化酶抑制剂的疗效没有显著差异，无所谓优劣之分。
不良反应
相似之处，三种芳香化酶抑制剂都存在包括骨质疏松、骨关节痛、骨折；血脂异常；潮热、乏力等副作用。
不同之处，阿那曲唑、来曲唑对血脂的影响较大，有高甘油三酯血症、高胆固醇血症及其他心血管疾病高危因素的患者，依西美坦可能是更好的选择[2]。
依西美坦对骨质更加友好，可降低骨痛的发生、骨折发作、关节僵硬发生，对于患有骨质疏松，或者本身有骨质疏松，有骨折高风险的患者可首选依西美坦。不过，依西美坦对肝脏、肾脏有一定影响，因此中、重度肝功能或肾功能不全的患者要慎用。
03
雌激素受体下调剂
可以阻断并分解雌激素受体，还能减少雌激素作用于癌细胞，进而无法刺激癌细胞生长。
代表药物：氟维司群
适用人群
接受他莫昔芬治疗耐药后的绝经后乳腺癌患者，或者芳香化酶抑制剂耐药的后续治疗。
治疗效果
一项III期FRIEND研究中，将氟维司群用于治疗绝经后辅助非甾体类芳香化酶抑制剂治疗失败的ER /HER2-晚期乳腺癌患者，结果显示[3]：氟维司群中位无进展生存时间显著延长8.5个月，并且可显著降低近40%的疾病复发或死亡风险。
该证实了氟维司群用于治疗芳香化酶抑制剂治疗复发后的乳腺癌患者的可行性。
不良反应
图片来源：摄图网
氟维司群是肌肉注射，可能会出现包括胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻等）、潮热、皮疹等注射不良反应。此外，氟维司群对肝功能有一定程度的损害，用药后应听从医生建议定期复查肝功能，本身有轻度、中度肝功能损伤的患者应慎重使用。
04
写在最后
乳腺癌内分泌药物众多，具体患者该选哪种内分泌药，需要结合多个方面因素去综合考虑，包括患者的绝经状态、复发风险、是否伴有其他疾病（如：严重骨质疏松）、药物副反应以及经济情况等，选对适合的内分泌药，才能让内分泌药物发挥最大抗癌作用。
关于是否延长内分泌治疗时间，是否需要用CDK4/6抑制剂强化治疗等，可以点击《这些乳腺癌只要吃5年内分泌药就够了，复发风险真没那么大……》
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