三阴性乳腺癌患者常见问题解答

问题1

三阴性是乳腺癌中比较难治的类型。理论上，同一期别即同一解剖分期下，尽管三阴性乳腺癌的复发率比Her2阳性或激素受体阳性乳腺癌的复发率要高，但对于早期的三阴性乳腺癌，它的复发风-险并没有那么高。

目前，三阴性乳腺癌主要是以手术和化疗为主的综合治疗。它不像Her2基因阳性和激素受体阳性乳腺癌有药物来预防。

对于部分存在BRCA1/2突变的三阴性乳腺癌患者，目前有研究在用奥拉帕利做辅助治疗。但是属于研究阶段，临床还没有实施。因此三阴性乳腺癌手术以后，经过正规的系统的化疗，理论上没有特别的药物来预防。

建议大家按照医生的建议，定期复查即可。没有证据证明中草药可以预防三阴性乳腺癌，一些患者服用中草药可能会有其他药物副作用，因此不推荐用中草药预防。

问题2

不知这位患者去年做BRCA基因检测是用什么标本做的。如果是手术以后抽血或者用口腔黏膜等标本做的，检测出阳性，我们称之为胚系突变。胚系突变的三阴性患者发现纵隔转移之后，除了准备化疗，还有一些药物比如奥拉帕利。在对奥拉帕利等药物的研究中，发现用这些药物可以使三阴性乳腺癌转移患者生存获-益。

因此，如果患者经济-条-件允许，从目前的临床研究来说，奥拉帕利是非常有-效的药物。如果奥拉帕利失败后，也可以考虑采用其他的化疗方法治疗。

问题3

三阴性乳腺癌用白蛋白紫杉醇化疗是目前我们研究的新方向。白蛋白紫杉醇化疗有一个比较重要的并发症就是末梢神经炎，末梢神经炎会导致手脚麻木和疼痛。

在这种情况下，一方面我们建议服用一些药物，比如营养神经末梢的药物弥可保、复合维生素B等。通过服用这些药物，促进我们的神经功-能恢复。另一方面我们要注意对手脚的保护，尽量不要用冷水或者很烫的水洗手，避免局部的摩擦。这个情况通过一段时间之后会逐步的改-善。

问题4

理论上现在没有药物可以预防对侧复发，但是一些手段可能可以预防对侧复发，比如对侧乳腺的预防性切除及再造。这个在国外相对比较常见，国内的指南一般并不是很推荐。如果您有相关焦虑，建议您与医生进行沟通，理清自己的复发率有多少，是否应该做对侧的预防手术。

第二，关于三阴性的乳腺癌复发。如果是对侧乳腺癌的复发，即对侧乳腺是第二原发癌，按照早期乳腺癌的标准方法治疗，先进行手术，根据手术后的病理类型采取相应的治疗措施。如果是由同侧的三阴性乳腺癌引起的复发和转移。

对于一线复发或者二线的BRCA基因有突变的乳腺癌患者，可以考虑用奥拉帕利等药物来治疗或者化疗。我们建议如果复发，可以到正规的医院由相应的专科医生决定如何做一线的治疗。

国产的白紫和进口的白紫从药物的结构及成分上来讲是一致的。如果进口的白紫不能用，国产的白紫也是一个选择。关于治疗三阴性乳腺癌的靶向药物，还需等待一段时间。

问题5

基因检测分几种。对于一些有家族史的人，或者年龄相对较轻的三阴性乳腺癌患者，推荐做相应的遗传基因检测。

对于激素受体阳性的患者，如果患者手术之后分子类型很好或者临床相对比较高危，想要免于化疗的时候，建议做基因检测，判断是否有高复发风-险。如果复发风-险高，推荐做化疗；如果复发风-险低可以不用化疗。

因此如果有家族史的人，可以考虑做基因检测。如果年纪相对比较轻，又是三阴性乳腺癌，我们也会推荐做基因检测。如果是一个早期乳腺癌激素受体阳性的患者，她想豁免化疗，做基因检测，也是一个必须的行为。

问题6

患者的病情非常早期，不管浸润灶是三阴性的还是激素受体阳性的，理论上来讲，都不需要做后续的系统治疗也不需要抗HER2治疗。可以用中医调理，中医治疗可以不做；一些含有激素成分的药物或者食物，建议不要吃；可以吃活血药物，但是要清楚活血药物是什么。

另外，患者现在有重度的骨质疏松，激素受体阴性，不需要接受抗雌激素治疗，因此如果出现了骨质疏松的情况，建议到内分泌科或者骨科做相应的治疗。骨质疏松和骨转移是两个不同的概念。 患者是微浸润型，患者骨质疏松不需要特别担心存在骨转移，理论上这种情况出现复发和转移是非常少见的。

问题7

对于三阴性II期乳腺癌推荐患者做常规的术前化疗也叫新辅助化疗。新辅助化疗可以使三阴性乳腺癌肿瘤变小，达到缩小手术范围，从原来的不能保乳变为可保乳，从原来不能保腋窝变为可以保腋窝。并且三阴性乳腺癌如果做了术前化疗，没有将癌细胞完全消灭，还可以在手术后加用一些口服的化疗药进一步提高疗效。

目前三阴性乳腺癌二三期不管想要采取什么样的手术方式，术前做化疗是全球的共识。患者在疫情期间不能做手术，选择化疗，情况不错，目前打了三次化疗之后，肿瘤就摸不到了。

如果在手术前能确认，已经将癌细胞完全打掉，我认为可能是可以不做手术的。但目前的手术前确认是否将癌细胞打完的方法是不成熟的，且临床研究显示，做了新辅助化疗之后不做手术，局部复发率要远高于做手术的患者从而影响我们的生存。

你选择化疗是完全正确的，建议在完成完成所有既定的化疗方案之后，要做手术，因为可以改善我们的生存。

问题8

化疗后疲乏等情况在我们的病例当中比较常见。化疗除了杀死癌细胞，也会杀死部分生长快速正常细胞。因此化疗之后，一些生长比较快速的正常细胞也需要一个恢复的过程。很多患者化疗之后免疫力低下，各方面都会出现疲乏。

在化疗结束以后进行适当的体力活动比如跳广场舞，可能会有所改善。另外，化疗之后，有些患者月经没有了，雌激素水平下降，进入更年期，也会出现一些不舒服的感觉，通过活动会缓解。对于年轻的乳腺癌患者，过一段时间月经来了，功-能也会好起来。

手术和手指甲的掉落与否没有关系。有些化疗药物会造成指甲的改变，比如末梢神经的改变，末梢神经炎，这时候患者出现指甲发黑，或者指甲脱落，其实是比较正常的。建议不要特别在意这些情况，但是一定要注意，我们的局部如果出现这些情况之后，要注意保护，不要感染。

问题9

理论上来讲，对于早期三阴性乳腺癌做了手术以后，做基因检测就是要确认一下是不是有BRCA1或BRCA2突变。目前处于辅助治疗阶段，即使有突变，也不会推荐常规的针对BRCA基因突变的药物进行辅助治疗。

因此像您这样常规化疗和放疗结束之后，建议定期观察随访，不建议再做其他的药物治疗。因为没有任何证据证明吃其他药物是会获-益的。

上海复旦肿瘤医院邵志敏教授去年年底在全球的乳腺癌大会上发表了一篇研究：三性乳腺癌在我们的常规辅助治疗中服用卡培他滨，的确是有一定的生存获益。但这个生存获-益主要是用于和常规化疗同时运用的时候，会有一定的生存获-益。而您在化疗结束后，放疗也结束了。因为没有任何证据证明在目前您的阶段吃卡培他滨有生存获-益，吃药又有副作用，所以不建议您吃卡培他滨。

问题10

三阴性乳腺癌在手术以后，常规推荐做化疗，对一些肿瘤大约0.5公分以上的，的确没有任何药物可以预防。 首先，根据您提供的资料，应该是一位II期或者III期患者，这种情况下，手术前的化疗是必要的选择。

研究表明三阴性乳腺癌40%-50%的患者，会通过手术前的新辅助化疗，达到完全的病理下缓解，即打完化疗之后再做手术，手术之后在乳腺以及腋窝里没有癌细胞。

如果是在化疗之后出现这种情况说明愈后效果好，大多数人可能会达到治愈的效果。当然如果您做了手术之后，发现还有癌细胞，我们会推荐您吃卡培他滨。另外，如果在化疗期间肿瘤出现了进展，可能会推荐您更换治疗方案。比如更换化疗药物或者是进行手术，根据手术情况采取相应一些系统治疗措施。尽管三阴性乳腺癌比其他类型差，但总体来说比其他恶性肿瘤还是要好，大多数患者通过正规治疗，是不会因为肿瘤的复发和转移而死亡的。

问题11

问题12

做了保乳手术和腋窝痛其实是两个概念。不知您做了保乳之后，有没有做腋窝淋巴结的清扫?还是做了前哨淋巴结的活检? 大多数国内的专家，在做腋窝淋巴结清扫的时候，会切断部分的内间臂神经，而这些内间臂神经切断之后，往往会出现腋窝或者上臂内侧的麻木，但不会疼痛。

如果您做了前哨淋巴结活检，也许是在感觉神经周边进行一些物理性的操作之后，由于神经功能没有完全恢复，会出现一些疼痛，或者神经旁边的做了缝扎，而这些缝扎牵扯到神经腋窝会痛。建议先注意功能锻炼，如果痛得不是很厉害，也有可能是手术的疤痕所导致的一些局部不适。

问题13

理论上三阴性乳腺癌化疗之后，不会常规的推荐吃一些药物，但是患者在化疗之后出现不适，还是会推荐用一些中药的调理或营养的补充。如果患者没有任何的不舒服，我们不会推荐常规的吃一些维生素来补充营养。

问题14

目前的手臂有点肿，从常规的推断应该是腋窝手术后出现的上臂的淋巴水肿，这种情况可以做一些理疗。通常会推荐做一些按摩或做一些压力的治疗的方法，来改-善淋巴回流，如果通过这样方法也不能改-善，个别情况下，有可能会推荐您做手术。

没有任何的证据表明通过艾灸和脚底按摩可以改善手臂的肿胀，但是按摩和推拿是有可能改善的。如果是仅仅手臂有点肿，想做脚底按摩及脚底针灸，是完全没有问题的。