依维莫司是医保药吗

依维莫司是医保药吗

1. 晚期肾细胞癌（RCC）二线及以上治疗；
2. 不可切除的、局部晚期或转移性胰腺神经内分泌瘤（pNET）；
3. 结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML）或室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）。

依维莫司注意事项

1. 感染风险：mTOR抑制可致免疫功能下降，治疗前需筛查乙肝、结核，用药期间每4-6周复查血常规、胸片，出现发热≥38.5℃立即就医。
2. 口腔炎管理：50%以上患者出现1-2级口腔黏膜炎，建议含服地塞米松0.5mg/5ml漱口液，每日4次；避免辛辣、酒精漱口水。
3. 代谢异常：
   • 高血糖：基线空腹血糖>7.8mmol/L需先控制；用药第2、4、8周监测，若连续两次>13.3mmol/L，暂停用药并启动降糖方案。
   • 高脂血症：甘油三酯>3.4mmol/L时联用他汀类；仍>5.6mmol/L需减量或停药。
4. 肺毒性：非感染性肺炎发生率约16%，出现干咳、气促立即行胸部CT；1级可继续观察，≥2级需停药并予泼尼松0.75mg/kg/d。
5. 药物相互作用：
   • 强效CYP3A4抑制剂（克拉霉素、伊曲康唑）联用可使依维莫司血药浓度升高15倍，必须合用时剂量减半并严密监测；
   • 圣约翰草等诱导剂可降低疗效，禁用。
6. 育龄期避孕：治疗期间及停药后8周内须采用双重避孕；妊娠分级D，哺乳期禁止。

依维莫司说明书

• 片剂：2.5mg、5mg、10mg；口服，每日一次，建议固定时间服用。
• 标准剂量：
  • 晚期肾癌/pNET：10mg/d；
  • TSC-AML/SEGA：起始4.5mg/m²/d，根据血药谷浓度（目标5-15ng/ml）调整。
• 服药细节：整片吞服，不可掰碎或嚼碎；与食物同服或不与食物同服均可，但需保持一致。

• 首次用药后5-7天检测谷浓度；
• 合并CYP3A4调节剂、肝损伤（Child-Pugh B/C）或出现毒性时复测；
• 剂量调整步距：2.5mg/次，最大剂量15mg/d。