培美曲塞主要成分是什么

培美曲塞主要成分是什么

培美曲塞适应症有哪些

1. 恶性胸膜间皮瘤：
   • 不可切除或不适合根治性手术者，联合顺铂为一线方案；也可单药用于维持或补救治疗。
2. 非小细胞肺癌（NSCLC）非鳞亚型：
   • 一线：联合顺铂或卡铂，用于无EGFR/ALK变异的晚期患者；
   • 维持：一线铂类化疗后未进展者，可单药维持直至疾病进展；
   • 二线及以上：既往化疗失败后的单药救治。

• 转移性结直肠癌：与5-FU及贝伐珠单抗联合，用于一二线治疗；
• 小细胞肺癌：与卡铂/依托泊苷组成三药方案，用于广泛期诱导；
• 宫颈癌、卵巢癌、胰腺癌：在缺乏标准方案时作为挽救化疗组成。

培美曲塞注意事项

• 骨髓抑制最常见：中性粒细胞最低值多出现在第8～10天，需每周期前复查血常规；ANC<1.5×10⁹/L或PLT<100×10⁹/L时暂停并减量25%。
• 肾功能：CrCl<45ml/min禁用；45–79ml/min按体表面积减量至**75%–50%**并延长监测间隔。

• 叶酸与维生素B12：为降低黏膜炎及血液毒性，叶酸350–1000μg口服每日1次，至少提前5–7天开始并持续至末次用药后21天；维生素B12 1mg肌注，首剂在用药前1周，之后每3周期重复。
• 糖皮质激素：地塞米松4mg口服每日2次，化疗前后共3天，可显著减少皮疹发生率。

• 妊娠毒性等级D：用药期间及停药后**6个月（女性）/3个月（男性）**内需可靠避孕；哺乳期暂停哺乳至末次用药后1周。
• 积液管理：胸腔或腹腔大量积液需在用药前引流，否则因药物滞留增加肾毒性和中性粒细胞减少风险。

• NSAIDs（布洛芬、双氯芬酸等）可抑制肾小管分泌，使培美曲塞血药浓度升高；CrCl<80ml/min患者避免合用，或在用药当天及后2天停用。
• 顺铂联用时，应先给培美曲塞后给顺铂，以利用培美曲塞对DNA合成的同步阻断，提高协同效应并降低肾毒性叠加。