乳腺癌，先化疗还是先手术？这也是个问题！

每次建议某些乳腺癌患者做新辅助化疗时，都会听到这样的疑问。

手术后的化疗叫辅助化疗，手术前的化疗叫新辅助化疗，对于新辅助化疗，我们需要搞懂以下问题。

1. 什么叫新辅助化疗？

答：手术前进行的化疗，叫新辅助化疗。

2. 新辅助化疗有什么好处？

答：化疗过程中，可以通过观察肿瘤大小变化，确切了解真正的敏感药物。

一些局部溃烂或者侵犯皮肤、胸壁的乳腺癌，可以通过化疗，使不可手术转变为可手术。

肿瘤过大，可以通过化疗使肿瘤缩小，使不适合保乳转变为适合保乳。

3. 新辅助化疗推迟了手术时间，会影响治疗效果吗？

答：不会，国外多项权威临床试验表明：先化疗后手术和先手术后化疗的疗效是一样的。

国内外乳腺癌权威治疗指南也推荐：条件适合的患者应该行新辅助化疗。

4. 哪些患者需要做新辅助化疗？

答：肿瘤直径>5cm、局部溃烂或者侵犯皮肤、胸壁的乳腺癌导致手术无法切干净的患者。

肿瘤直径>3cm,不符合保乳条件，但有强烈的保乳愿望的患者。

恶性程度偏高的患者（三阴乳腺癌，Ki-67 指数偏高，HER-2 过表达，组织学分级为Ⅲ级）

5. 新辅助化疗过程中怎样观察肿瘤大小变化？

答：临床查体结合彩超和磁共振检查，与化疗前基线结果对比。

6. 新辅助化疗过程中肿瘤缩小不明显，怎么办？

答：因为肿瘤退缩方式有两种方式：一种是向心性退缩，也就缩小。

另一种是蜂窝状退缩，就是大小变化不明显，而肿瘤细胞密度明显减小。

如果肿瘤缩小不明显，则需要做一个穿刺活检，明确到底是真的无效还是蜂窝状退缩。

7. 新辅助化疗过程中肿瘤不缩小，反而增大，怎么办？

答：如果新辅助化疗过程中，肿瘤明显增大，说明肿瘤对化疗药物不敏感，需要及时更换化疗方法。

这也是新辅助化疗的一大优势，提前知道一线化疗方法对肿瘤无效，尽早调整方案。

8. 手术前做了化疗，手术后还要继续化疗吗？

答：如果手术前行了全部疗程的化疗，那么手术后就不需要做了，也就是说化疗的顺序提前

了，但总的化疗次数是一样的。

9. 新辅助化疗会不会增加治疗时间和治疗费用？

答：一般不会，因为对于新辅助化疗有效的患者，化疗彻底打完后再手术，手术后就不需要再化疗了。

与传统治疗方法相比，只是治疗顺序颠倒了一下，所以不会增加治疗周期，但可能会增加乳腺彩超和磁共振检查的费用。

对于新辅助化疗无效需要中途调整方案的患者，可能会延长一些治疗周期，增加一些治疗费用，但是提前知晓了肿瘤到底对什么药物敏感，应该是值得的。