紫杉醇服药方法和剂量如何确定
紫杉醇服药方法和剂量如何确定
- 标准剂量骨架
实体瘤一线：175mg/m²，3h静滴，第1天，21d一周期，4-6周期为限；若联用卡铂，AUC=6，紫杉醇先给，卡铂随后30min内完成。
白蛋白结合型（Abraxane）：单药260mg/m²，30min静滴，3周一次；联卡铂则100mg/m²第1、8、15天给药，21d循环。 - 肝功校正规则
总胆红素≤1.5×ULN且AST≤10×ULN无需调整；胆红素1.5-5×ULN起始剂量降20%，耐受2周期后可尝试爬升至全量。 - 血液学动态下调
中性粒细胞<500/mm³并持续≥1周，或血小板<50,000/mm³，下一周期减20%；若减量后仍复发骨髓抑制，允许再降20%，终身不得回提。 - 输注细节
必须使用非DEHP管路+0.22µm在线滤器；静滴浓度≤1.2mg/ml，250-500ml生理盐水稀释，3h内完成，外周静脉留置针每24h更换，防外渗。
紫杉醇2025政策
- 医保支付边界
2025版国家医保目录维持“限晚期卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌”支付线，新增“胰腺癌一线”可报销，但须中心静脉置管证明及肝功报告上传。 - 带量采购价格
普通溶剂型4ml:30mg中标价由78元降至25元/支，降幅68%；白蛋白结合型100mg规格集采地板价570元/瓶，较2024年再降22%，医院零差率销售。 - 不良反应强制上报
2025年起，紫杉醇引起的3级及以上外周神经病变须7日内直报国家癌症中心ADR平台，漏报医院扣减当年肿瘤质控评分。
紫杉醇注意事项
- 超敏预防
给药前必三联预药：地塞米松20mg（IV或PO 12h+6h双次）、苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg，30-60min内完成；即使白蛋白型免预处理，仍建议首次滴注监护。 - 妊娠与哺乳
FDA妊娠分级D，任何周期内均需血清β-hCG阴性报告；治疗结束6个月内有效避孕，哺乳期立即暂停哺乳。 - 外渗处理
一旦外渗，停止输注并保留原针，先抽回血3-5ml，再注8.4%碳酸氢钠+生理盐水各5ml，冰敷24h，次日开始右丙亚芬局部静推，连续3d。 - 神经毒性监测
每周期前询问麻木评分，≥2级感觉异常即剂量降20%并加用口服硫辛酸600mg/d；出现3级运动障碍永久停药。
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