注射用培美曲塞二钠耐药换什么药

含铂双药化疗±贝伐珠单抗仍是当前最明确的二线替代骨架。若患者体能状态良好，可继续保留铂类，把培美曲塞切换为多西他赛75mg/m²或吉西他滨1000mg/m²，并联合贝伐珠单抗15mg/kg，每3周重复，客观缓解率可维持在25%–30%。
免疫单药亦是一条可行路径：对于PD-L1≥1%且既往未用过免疫治疗者，可直接序贯纳武利尤单抗3mg/kg或帕博利珠单抗200mg固定剂量，中位总生存期较化疗延长2.6–4.2个月。
若肿瘤属非鳞NSCLC且基因阴性，可考虑安罗替尼12mg/d口服，连续用药2周后停药1周，作为三线及以上方案，疾病控制率约70%，但需警惕高血压和手足综合征。
脑膜转移或广泛进展的特殊人群，可尝试鞘内注射吉西他滨50mg每周1次，部分病例脑脊液肿瘤细胞可短暂转阴，但属超说明书使用，需充分知情。

影像进展是最直接的信号：靶病灶直径总和增加≥20%或出现≥1个新病灶，即符合RECIST 1.1进展标准；若合并胸腔积液量短期内明显增多或肝转移瘤数目新增，往往提示克隆逃逸。
症状反弹常易被忽视：原本缓解的咳嗽、气促或骨痛在2–3周内重新加重，尤其夜间平卧后胸痛加剧，需警惕肿瘤负荷快速回升。
肿瘤标志物陡峭上升是实验室红旗：CEA或CYFRA21-1在4周内升幅超过50%，且呈持续爬坡，往往早于CT表现2–3周出现。
脑或脑膜进展可表现为突发剧烈头痛、复视或记忆障碍，MRI可见软脑膜线样强化；此类进展与培美曲塞难以穿透血脑屏障有关，需考虑局部放疗或鞘内给药。

该药为静脉制剂，根本无需“吃”，更谈不上空腹或餐后问题；临床常见误解源于将其与口服靶向药混淆。标准用法是500mg/m²溶于0.9%氯化钠100ml，10min静脉输注，每21天1周期。
为降低皮肤及胃肠道毒性，用药前一天起需口服地塞米松4mg bid连服3天，此皮质类固醇可与食物同服以减少胃部刺激，但并不会影响培美曲塞本身的代谢。
叶酸350–600μg须每日1次连续补充，从首剂前7天开始并持续到末剂后21天；维生素B12则每9周肌注1000μg一次，两者均与进食无关，可随餐或空腹服用。