不懂宫颈癌化疗？其实跟灭小强一个道理~
有这样的问题来问问觅友们：当家里有小强（蟑螂）窝的时候，你们都是怎么杀灭小强的？是买蟑螂药放遍家里的每个角落、还是找到小强的源头直接一锅端了？亦或是在家里放个灭蟑螂灯照一照呢？
其实，这些都是可以达到有效消灭小强的办法。
那么癌症也是如此。一个房子就好比是我们的身体，而癌细胞就好比是房子里的小强。治疗癌症、消灭癌细胞就像是在自己家的房子里清除小强。
“用蟑螂药”就好比是在用化学药物治疗(简称化疗)，通过化学药物来杀灭癌细胞达到治疗的目的。
“找到小强窝一锅端了”就好比是手术治疗，直接切除肿瘤的源头。
“灭蟑螂灯”就好比是放射治疗，通过放射线消灭肿瘤。这，也就是癌症的三大治疗手段。
我们今天要讲的，是化疗。化疗是一种全身治疗的手段，化疗药物进入体内之后，都会随着血液流遍全身的绝大部分器官和组织。
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因此，对一些全身播散倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗都是主要的治疗手段。
宫颈癌的化疗主要有三种方式：术前新辅助化疗，放疗期间同步化疗，远处转移或复发的化疗。
新辅助化疗
1982年，专家提出了新辅助化疗(NACT)的概念，20世纪90年代，又提出了局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的概念。
专家认为，适合行新辅助化疗的患者为I B2期至II B期的宫颈癌，然而，目前对于这部分患者术前行新辅助化疗的临床治疗效果还存在着争议[1]。
对于I B2、II A2和II B期的宫颈癌，目前在《FIGO 2018妇癌报告》子宫颈癌指南解读中提到，仍无最佳确切的治疗方案，主要的治疗方式包括宫颈癌手术和术后辅助放疗，新辅助化疗+宫颈癌手术和术后辅助放疗，以及同步放化疗等。
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那么有人就会问了，既然新辅助化疗还存在着临床不确定性，那为什么还要选择新辅助化疗呢？
新辅助化疗是有助于缩小肿瘤体积，提高手术切净率，消除肿瘤周围微小转移灶，减少术中播散，降低术后转移的风险因素。
有研究发现，与单纯手术相比，新辅助化疗显著降低了宫颈癌的盆腔淋巴结转移率，原因在于新辅助化疗可能诱导癌细胞发生了凋亡[1]。
然而新辅助化疗的弊端在于，若患者对化疗不敏感，则导致治疗周期延长，医疗费用增加且用药过度，另外还可能导致肿瘤在术前发生进展[1]。
因此，在选择新辅助化疗前需充分考虑其利弊，尽管新辅助化疗治疗宫颈癌的疗效还有待进一步验证，但该治疗方式可能可以获得更好的治疗效果。
我们仍需等待专家们对于新辅助化疗的临床试验结果，来进一步解答哪种治疗方案更为有效。
放疗期间同步化疗
对于II B~I VA期的宫颈癌患者，同期放化疗是标准治疗方案。
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有研究表明，同期放化疗与单独放疗相比，治疗后5年增加10%~15%的生存优势，同期放化疗还可以减少局部和远处复发，提高无病生存期[2]。
同期化疗是在放疗期间每周静脉注射顺铂，假如患者对顺铂不耐受可换用卡铂，而无法接受铂类化疗者，氟尿嘧啶为基础的化疗方案是替代方案[2]。
为什么会有出现对化疗不能耐受的呢？有句话说得好，是药三分毒，化疗药亦是如此，当出现不能耐受的毒副作用时，就要考虑换用其他化疗药了。
一般情况下，顺铂的主要毒副作用是肾毒性，使用顺铂时容易导致肾损害，所以当使用顺铂化疗时就要给身体大量补充水分来保护肾功能了。
卡铂的主要毒副作用是骨髓抑制，也就是血中白细胞、红细胞和血小板都会降低，当降低到危急值时我们就需要注射重组人粒细胞集落刺激因子，也就是人们常说的升白针。
而紫杉醇的主要副作用是脱发，有些人就开始担心以后没头发了，这是不会的，停用紫杉醇化疗时头发还会再长出来的。
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转移或复发的化疗
对于I VB期、复发或远处转移的宫颈癌患者，化疗方案就要根据患者的身体状况，耐受程度来选择了，如下表：
表格来源：《NCCN临床实践指南：宫颈癌》
总的来说，化疗是一把双刃剑，既能治病，也能“致病”。它所能治的病是癌症，它所能致的病只是一些小毛病。
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好比我们在家用蟑螂药，虽然会搞得家里都是药物的气味，但是好在家里的小强变少了，所以在癌症面前我们还是要选择坚持化疗。
前段时间高考结束了，和癌症抗争了近十年的沈益鑫却令人动容，13岁患上了恶性骨肉瘤，做了36次化疗，却依然努力，考上本科。小小年纪都能坚持做完36次化疗，为什么我们就不能坚持呢？
参考资料：
1、张师前，王稳，局部晚期宫颈癌术前新辅助化疗的益处，中国实用妇科与产科杂志
2、周晖，王东雁，罗铭，林仲秋等，《FIGO 2018妇癌报告》子宫颈癌指南解读，中国实用妇科与产科杂志
封面图片来源：摄图网
责任编辑：宫颈癌互助君
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