大咖谈全程 | 晚期治愈全靠命？抗癌有道方能险中求胜！
结直肠癌是常见的恶性肿瘤，然而不少患者在治疗后的2-3年内出现复发，但也有不少患者通过积极治疗获得了长生存。
肠癌患者在治疗过程中的自我管理是延长生存和降低复发的基础，因此患者的自我管理就显得极为重要。
第16期的“大咖谈全程，肠筑新希望”，我们请来了浙江大学附属第一医院 肿瘤内科的方维佳 主任，为大家分享结直肠癌的治疗过程中，患者在不同治疗阶段需要注意的关键点。
专家
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抗癌第一步
记住三要素
肿瘤治疗是严谨且深奥的，由于患者在日常生活中难以接触到专业知识，容易在治疗中因为抗癌知识不匹配，或者文化水平差异，出现“道听途说”的情况，甚至有些患者拿着治疗肺癌成功的方法来咨询医生是否可以治疗肠癌，这些都是不具有科学性的。那么在治疗的第一步我们必须要注意以下几点：
1. 做好全程管理
在进行初次治疗前，需要与主治医生沟通并制定全程规范治疗计划，这有助于结直肠癌患者整体治疗用药的选择和诊疗效果。
2. 差异性治疗
在癌症的治疗过程中，请给予您的主治医生足够的信任，切勿自行判断治疗或用药方案。尽管是同样的疾病，但对于不同的患者，治疗方式及预后都有所差异，这与患者的自身体质和疾病阶段相关。
针对患者的情况，院内常会进行MDT会诊（多学科联合会诊），就是根据患者个体性差异进行跨科室会诊，共同制定针对性的治疗方案，以达到更好的治疗效果并降低并发症风险。
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3. 了解自身病情进展及相关知识
在治疗过程中，非常鼓励大家从正规平台与专业人员了解与自身情况相关的疾病治疗方案。也可以将自己了解到的方案与主治医生沟通，共同商讨适合自己的治疗方案。
总而言之，肿瘤患者的治疗不仅需要依靠专业的主治医生，更需要患者和家属在整个治疗过程中与主治医生进行良好的配合。
关注疾病信息的更新
抓住每一个新的希望
在当今这个信息时代，资讯的传播速度与普及范围都大大方便了患者对医疗知识的学习。
正如结直肠癌专家陈功教授曾经分享到一个案例，数年前IDEA研究在美国ASCO大会期间重磅发布，部分低危三期肠癌术后病人可适当缩短辅助治疗时间。
研究结论简单来说就是，原先认为部分患者需要辅助化疗6个月才是足疗程，现在证明3个月也能获得相当疗效。
陈教授从美国回来，飞机刚落地，就收到一名患者的微信询问，自己的情况是否可以改用方案，陈教授随即给予了专业的解答，这就是现代咨讯传播带来的改变。
我们不仅为患者感到高兴，同时也提醒医生们要更加及时掌握最新的医学进展，才能更好的帮助到患者获得更佳的治疗。
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与此相类似的案例是非常之多，积极学习抗癌知识以及最新的治疗方案也特别值得提倡的行为。这让患者更扎实的了解自身相关的疾病知识，治疗选择越多患者的希望就越大，同时也为医生提供新的治疗思路。相信在这样密切的配合下，患者能够获得高效高质的治疗效果。
相信科学，严谨不盲从
上文提到，由于患者在医疗层面的知识有一定的缺乏，这里需要提醒大家要注意的是如何学会辨别消息的专业性，切勿听信谣言，病急乱投医。
例如，有许多晚期肠癌患者对维持治疗的概念不是很清楚，错误的认为长期维持治疗会增加身体的副作用，进而悄悄停止治疗，这是非常危险的事情。
维持治疗是在肿瘤达到最佳疗效且处于疾病稳定状态，采用低强度，低毒性的药物持续治疗，以延长患者的无进展生存期，如果中断可能会引起肿瘤发生进展。
在肠癌治疗中，临床常用单药卡培他滨作为维持治疗的首选方案, 同时多项研究显示卡培他滨+贝伐珠单抗对晚期结直肠癌患者进行维持治疗，能够有效延长患者的无进展生存（PFS）期，治疗安全性也更高。
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再例如，有一位肠癌患者问我：“我听说《欧洲临床营养学杂志》刊登一项研究发现，女性经常吃坚果有助于降低罹患肠癌的风险。
患者问道：
这样吃是不是也能降低复发率和死亡率呢？
一周吃1盎司可不可以达到这样的效果呢？
花生能不能代替坚果呢？
每个肿瘤患者是不是都要这样吃呢？
......
对于上述患者提出的疑问，都是不正确的理解。
首先我做个说明，关于上述研究，ASCO也曾公布过一项研究结果表明：
一周食用超过2盎司以上木本坚果（树坚果类，如杏仁、巴西坚果、腰果、榛子等）的结肠癌患者与不食用坚果的患者相比，复发率降低了42%，死亡率降低了53%。坚果中的获益与已知的预后因素（年龄、BM、性别、常见的基因突变）等无关。
尽管结论相近，但医学是严谨的，每一个变量对研究结果都可能造成巨大的差异，所以作为一名肠癌患者，还是要根据自身的情况进行结合，例如你出现了腹泻或消化道感染时最好就不要食用。
在这里，我也给到患者们几个较为正规的疾病知识学习渠道作为推荐：
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1、正规三甲医院患教会或者网页获取信息
①例如我们医院会定期开展疾病相关的讲座，供患者学习与交流；
②医院会有官方网站，上面发布的最新消息都是具有权威性的；
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2、专业的医学网站以及受认证的指南
例如：美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。
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3、靠谱的新媒体平台，例如觅健等。
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肿瘤治疗必不可少的环节：病程管理
除了不断学习抗癌知识，了解最新进展之外，患者对自己的病情情况也需要进行管理，因为在一定情况下，最了解病情发展的往往是患者自己。
在临床从医的过程中，常遇到许多对自己非常负责的患者或家属，他们到门诊复查时会出示自己整理的病情记录表，其中不乏有纸张手写记录形式、EXCEL形式、PPT形式等，甚至细心的患者还会做出曲线图的变化、不正常数值的颜色标注。
这对于一个在一线城市就医后回到当地医院继续就医的患者来说，当地医生能够在最短的时间做出最利于病人的治疗方案。对此给到大家的建议是：
1、尽可能的收集并保留一手资料，例如病理报告、出院小结、影像CT等，便于医生对你进行全面的了解，最快速的做出判断；
2、记录病情一定要记全、记准，切勿出现缺漏，如果出现缺漏也可以咨询相关医生是否需要重新做相应的检查，确认目前的身体状况；
3、当指标出现异常时，也不必过于担心。例如肿瘤标志物的波动，并不一定就是肿瘤出现了复发转移，此时应该要找到规范的医院及专业的医生，根据各个指标的变化来做更加准确的判定。
写在最后，方主任有话说：
抗击肿瘤是个长期的过程和战争，不仅要在治疗初期做好全程的规划，更要配合医生在诊疗过程中做好自我管理，生命不仅仅掌握在命运手中，也掌握在自己的手中。
希望我们的患者能够积极地利用各种专业的平台，发挥各方的作用，拉近医患之间的配合，从而帮助患者获得更长的生存期及生活质量，加油！
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月雅童
