晚期肺癌EGFR-TKI靶向治疗的疗效评价

疗效评价

   约15%的晚期肺癌患者不能用常规的RECIST标准来评价化疗的疗效，用RECIST标准评价EGFR-TKI靶向药物的疗效时，其局限性更为明显。临床上除了根据肿瘤大小的变化评价疗效外，还要结合临床表现、体能状态、肿瘤标志物和肿瘤代谢水平的改变等进行综合评价。

1. RECIST疗效评价标准的局限性

   目前临床研究中广泛使用RECIST标准来评价化疗的疗效，但在已经不能满足靶向药物的疗效评价，比如说NSCLC的靶病灶由100mm缩小至15mm时达到部分缓解（PR），而后增至20mm，绝对值增加5mm，达到33%，从RECIST标准应判断为疾病进展（PD），但其实，即使病灶较前增大，仍较基础值缩小80%，应该继续用药；还有一种情况：EGFR-TKI治疗过程中脑外病灶PR，而只有脑部病灶PD，这时增加药物剂量仍有可能有效，或脑放疗就会取得较好控制，这与化疗时的PD有一定区别，化疗进展者应改用二线治疗，而EGFR-TKI治疗曾有效、再经RECIST评估进展者，NCCN指南建议还要继续用EGFR-TKI，除非发生有症状的系统性进展。PD时即刻停药可出现疾病快速发现（Flare）现象，美国纪念斯隆一凯特琳癌症中心的研究显示：在7-21天洗脱期中，23%需要再入院或出现死亡，主要与疾病进展时间（TTP）短、胸膜侵犯及中枢神经系统转移有关。

2. PET检查

   EGFR-TKI类药物最初发挥作用是抑制肿瘤细胞代谢，之后显示出抑制肿瘤增殖、促进凋亡，一段时间后才表现出肿瘤体积的缩小。PET检查能够反映出组织的代谢情况，可用于ECFR-TKI疗效监测。晚期腺癌患者口服吉非替尼前后做PET检测，发现SUXmax明显下降，当SUXmax下降>10.9者疗效较好。

3. 血清蛋白标志物

    血清肿瘤标志物CEA、CA125、CY211等用于ECFR-TKI疗效的研究较少，我们观察了部分血清标志物升高的患者，大多数TIK治疗有效者的标志物会在短期内大幅度下降，无效者不下降或升高。治疗过程中动态监测变化，能及时发现疾病进展和耐药形成。但是，有约20%-30%EGFR突变患者的血清肿瘤标志物没有升高。