佩米替尼片出现副作用怎么办

高磷血症是最常见的剂量限制性毒性，发生率约60%-73.5%。当血清磷>5.5mg/dL时立即启动低磷饮食（每日磷摄入<800mg），禁用乳制品、坚果、豆类；>7mg/dL加用司维拉姆800mg每日3次；>9mg/dL或伴3级乏力/肌痛则暂停给药，待磷降至≤5.5mg/dL后以9mg/日重启，并请肾内评估软组织钙化风险。

腹泻中位发作第15天，1级可口服洛哌丁胺4mg首剂后2mg/次，最大16mg/日；2级联用蒙脱石散3g每日3次并补液；3级≥7次/日需停药，改用奥曲肽100μg皮下注射每日3次，静脉补液量≥2L/日，忌辛辣油腻，增加可溶性纤维。

眼部事件一旦出现闪光感、视野缺损，24h内必须眼科就诊排除视网膜脱离；干眼可用含脂质人工泪液，5%氯化钠滴眼液减轻上皮水肿，治疗期间每4-6周行OCT检查。

恶心呕吐采用“少量多餐”策略，晨起先吃干食，餐前30min口服5-HT3拮抗剂；若仍>2级，可换用NK-1受体拮抗剂联合奥氮平5mg睡前服。

甲周毒性表现为甲襞红肿、甲板剥离，每日2次温盐水泡手10min后涂2%莫匹罗星/1%氢化可的松软膏，穿宽松鞋减少趾甲受压。

出现过敏反应（面舌肿胀、哮鸣）立即停药，肌注肾上腺素0.3-0.5mg，并静脉给予甲强龙1mg/kg；任何呼吸困难+下肢水肿需警惕肺栓塞与心衰，应急诊评估D-二聚体与NT-proBNP。

截至2025-12，国家医保目录尚未收录佩米替尼，患者需全自费购药（约2.6万元/盒，14片/盒，月用量2盒）。但北京、山西、内蒙、青岛、上海“沪惠保”等惠民保特药目录已将其纳入，报销比例50%-70%，起付线1-2万元，年度封顶20-30万元不等；需先由指定三甲医院开具FGFR2融合/重排基因检测阳性报告，经医保事务中心特药资格备案后方可申请。福建、浙江、广东部分地市通过“特药谈判”形式给予40%左右补偿，具体流程为“患者申请-医保复核-药店直补”，周期约5-7个工作日。

对低收入家庭，原研企业Incyte中国患者援助项目（PAP）提供“买3赠9”方案，即自购3个月后可免费获得9个月药物，合计12个月治疗；申请条件为家庭年收入<15万元且未享受其他商业保险。建议同步关注2025年末国家医保谈判结果，若成功入围，预计个人自付比例将降至20%-30%。

代谢与电解质：高磷血症60.5%、低钠血症2.0%、高钙血症（食欲差、便秘、极度疲劳）。

消化系统：腹泻47.6%、恶心41.5%、口腔黏膜炎38.1%、便秘36.7%、味觉障碍36.1%，中位发生时间7-15天。

皮肤及附件：脱发49.7%、指（趾）甲毒性44.9%、皮肤干燥21.8%、掌跖红肿综合征16.3%，偶见光敏性皮疹需高倍防晒。

眼器官：干眼27.9%、视网膜脱离0.7%、非动脉炎性缺血性视神经病变0.7%，出现视物变形或黑点飘动须立即停药并眼科急诊。

全身性：疲劳43.5%、关节痛29.9%、发热（多为1-2级）、体重下降，肌酐升高提示需评估肾小管磷重吸收功能。

血液学：少见但需警惕血小板减少导致异常瘀斑，必要时输注血小板或减量。