替雷利珠单抗注射液赠药政策2025最新消息

替雷利珠单抗注射液赠药政策2025最新消息

1. 谈判后医保支付价已降至1253.53元/100mg；按70%平均报销比例，患者每支实际自付约376元，相当于把原来4000+元/支的院外价格直接砍掉90%以上，政策本身已起到“隐形赠药”效果。
2. 个别省市（如浙江、广东、上海）对符合大病保险或高额费用二次补偿条件的患者，可再报销10%-20%，实际现金支出最低可压至200元/支左右，但需持当地医保局出具的大病认定表。
3. 若患者在医保定点药店通过“双通道”购药，部分连锁药房会提供免费冷链配送、注射服务或积分返现，属于商业性优惠，并非药企官方赠药。

替雷利珠单抗注射液医保报销吗

1. 药品身份：已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025版）》乙类，代码XC01FD。
2. 适应症限制：仅限13个医保适应症，例如：
   • 至少二线系统化疗后复发/难治性经典霍奇金淋巴瘤；
   • PD-L1高表达、铂类化疗失败的局部晚期或转移性尿路上皮癌；
   • 不可切除或转移性肝细胞癌（既往接受过一种全身治疗）；
   • 一线治疗晚期或转移性非小细胞肺癌（联合含铂化疗）等。超说明书使用、临床试验用法或新获批但尚未进医保的癌种，一律自费。
3. 参保状态：职工医保、居民医保均可，但报销比例差异明显——职工医保60%-70%，居民医保普遍50%-60%，且起付线与封顶线按当地年度累计规则执行。

替雷利珠单抗注射液的医保报销流程是怎样的

1. 院内专家评估
   由医保定点医疗机构的副主任及以上职称肿瘤专科医生出具诊疗方案，填写《特殊药品使用申请单》并附：
   • 病理报告/基因检测报告；
   • 影像评估（RECIST标准）；
   • 既往治疗记录（化疗、靶向或免疫方案）。
     医院医保办初审后，电子上传至医保信息子系统。
2. 医保经办机构准入
   市/区医保局3-5个工作日内完成后台审核，通过后生成“特药编码”并短信通知患者；审核未通过可一次性补件，仍不合格则需30天后重新申请。
3. 购药与即时结算
   患者凭社保卡、特药编码、处方到双通道药店或原住院医院药房购药。
   100mg规格：医保基金支付877元，患者刷卡自付376元；200mg规格：自付约826元。
   药店当场打印医保结算单，作为后续大病保险或二次补偿的凭证。
4. 资料留存与年度复审
   患者需保存：
   • 处方原件、发票、医保结算单；
   • 每次用药后的不良反应记录；
   • 复查影像、肿瘤标志物结果。
     多数地市要求满6个治疗周期或每满一年重新提交疗效评估，方可继续享受下一周期报销，否则系统自动冻结特药编码。

• 注射地点：药店购药后须回同一家医院输注，院外自行注射或更换医院，医保有权拒付。
• 断药处理：若中途停药>30天，需重新走完整申请流程。