专家采访丨邱红教授：新发现！做到这一点，或可降低胃癌死亡率！

* 以下为今日正文：

在胃癌早期诊断领域，2024年最显著的进展是北京大学肿瘤医院游伟程教授团队主导的一项前瞻性社区研究。这项基于人群的干预性流行病学研究，明确证实了根除幽门螺杆菌与降低胃癌发病率和死亡率之间存在显著关联。该研究结果为通过清除幽门螺杆菌来提升胃癌生存率，提供了强有力的循证医学支持。

在胃癌发病机制研究领域，2024年另一重要突破来自香港大学于君教授团队。该团队首次发现咽峡炎链球菌在胃癌患者胃黏膜中存在特异性富集现象，其通过激活上皮细胞下游级联信号通路，诱导胃黏膜萎缩及癌变进程。

这一致病机制随后被浙江省肿瘤医院程向东教授团队的独立研究进一步验证，共同确立了咽峡炎链球菌作为胃癌新型风险因子的证据链，为未来胃癌流行病学预防策略提供了关键靶点。

在治疗领域，RATIONALE-305研究（中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授牵头）作为第一项以中国学者作为主要研究者的全球多中心、随机、双盲的晚期胃癌一线治疗的化疗联合免疫治疗研究，也是中国自主研发的PD-1抑制剂替雷利珠单抗首个在海外注册并成功的全球III期临床试验，其核心突破在于将腹膜转移纳入主要分层因素（占比43%-45%），并证实无论是否合并腹膜转移，晚期胃癌患者一线采用化疗+替雷利珠单抗均可显著改善生存。该研究直接推动CSCO胃癌指南一线治疗方案的更新。

在晚期胃癌的当前治疗实践中，免疫治疗和抗血管生成治疗等创新药物显著提升了疗效，但其联合应用带来的安全性风险需要得到临床医生的高度重视。

今年发布的LEAP-015研究数据给出了一些提示：该研究在一线治疗中探索了化疗联合帕博利珠单抗及仑伐替尼的三联方案，在443例入组患者中观察到了24例治疗相关死亡事件。

这一数据突显了强效联合治疗策略下可能存在的安全性风险，如肿瘤快速退缩引发的出血或穿孔。

为平衡疗效与安全性，临床医生需进行多维度综合评估与管理。首要的是评估患者的基础体能状态，对体能状态较差者需谨慎选择高强度方案。

其次，由于胃癌是空腔脏器，治疗前要重点排查是否存在深大溃疡，此类病灶在治疗中因肿瘤坏死而发生出血或穿孔的风险较高。

未来，借助新药技术与治疗前精准评估，患者治疗安全性会得到更坚实的保障。

当前晚期胃癌的一线治疗中，免疫联合化疗方案的中位总生存期（mOS）约为13-17个月。值得关注的是，CheckMate 649研究显示，约20%的患者（尤其中国亚组）可实现5年以上的长期生存。

为提升生存率，临床需重点筛选治疗优势人群，包括检测PD-L1联合阳性分数（CPS）等生物标志物。新兴的组学技术及人工智能算法，也有望进一步提高对治疗敏感人群的鉴别能力。

在靶向治疗领域，Claudin18.2已成为指南推荐的胃癌治疗靶点。

近期公布阳性结果的FORTITUDE-101研究证实，与化疗方案相比，针对FGFR2b靶点的单抗药物贝玛妥珠单抗联合化疗显著改善了FGFR2b过表达患者的总生存期，特别是FGFR2b高表达亚组获益更为明显；中国患者群体显示出更优的疗效。

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未来除FGFR2b检测外，更多新兴靶点的临床应用也将为晚期胃癌患者带来新的治疗希望。

 * 本文根据互助君的采访整理而成。

采访专家

邱红 教授

主任医师，博士生导师

华中科技大学同济医学院附属同济医院

华中科技大学附属同济医院肿瘤中心教研室副主任/消化系统肿瘤科常务副主任

武汉市青年医生骨干人才/湖北省医学青年拔尖人才

中国抗癌协会靶向治疗专业青年委员会副主任委员

中国抗癌协会肿瘤支持治疗青年委员会副主任委员

北京癌症防治学会胃癌专业委员会副主任委员

中国女医师协会临床肿瘤专业委员会常委

CSCO胃癌/肝癌/胰腺癌/药物安全委员会委员

湖北省抗癌协会理事会副秘书长

湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员

湖北省抗癌协会胃癌专业委员会常委

CSCO胃癌指南执笔成员

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温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

封面图片：摄图网

责任编辑：觅健科普君

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