周彩存教授解读 ASCO 肺癌进展：术后不复发、耐药有新药，这些患者迎来治愈希望

来源:觅健 2025-07-19 19:00:00

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2025年7月，中国临床肿瘤学会年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO® 2025 China在南京召开。会上，周彩存教授梳理解析了2025年ASCO年会上肺癌领域的最新研究亮点，内容涵盖早期、晚期驱动基因阳性、晚期驱动基因阴性及小细胞肺癌等多个领域，为患者带来诸多治疗新希望。

值得一提的是，周教授在分享这些新进展时，多次以“我不知道”坦诚面对尚未明确的研究细节——这种严谨态度背后，恰恰是对医学未知的敬畏，更传递出“我们正一步步探索，希望就在前方”的坚定信念。接下来，就让我们一同解读这些关乎肺癌治疗的重要干货！

图源：中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO

早期非小细胞肺癌：围术期治疗更精准SBRT仍是不可手术患者的“首选”

1.新辅助免疫化疗显优势：

CheckMate 816研究的5年随访数据给出了明确的积极信号：对于可切除的非小细胞肺癌患者，采用新辅助纳武利尤单抗联合化疗（3周期），相比单纯化疗能显著改善无进展生存期（PFS）、无事件生存期（EFS）和总生存期（OS），其中5年OS率提升了10%；尤其值得关注的是，达到完全病理缓解（pCR）的患者，5年OS率几乎可达100%。

CheckMate 77T研究进一步补充了关键信息：pCR的达成与术前ctDNA清除，都与患者的长期生存获益密切相关。

| 不过目前仍有两个临床问题待解：

一是达到pCR的患者是否还需要后续术后辅助治疗；

二是新辅助免疫治疗与全程围术期免疫治疗哪种方案更优，这些都需要更多研究来验证。

基于现有证据，临床上对于未达到pCR、PD-L1表达阴性或ctDNA未清除的患者，可能更需要通过围术期治疗来巩固疗效，降低复发风险。

2.EGFR突变患者新辅助靶向有进展：

NeoADAURA研究显示，对可切除的IB-IIIA期EGFR突变NSCLC患者，奥希替尼单药或联合化疗的主要病理缓解（MPR）率（25%、26%）远高于单纯化疗（2%），且不影响后续手术；但pCR率仍不理想，未来能否改变临床实践，还需等待更成熟的无事件生存期（EFS）数据。

| 不可手术早期患者：SBRT（立体定向放疗）仍是首选。

SWOG/NGRS1914研究发现，对因医学原因无法手术或拒绝手术的I期NSCLC，在SBRT基础上加减免疫治疗（阿替利珠单抗），并没有改善生存期，因此SBRT仍是这类患者的标准治疗。

晚期驱动基因阳性肺癌：

耐药后有新方案，精准治疗再升级

1.EGFR突变：三代药耐药后，“联合方案”和“ADC新药”双管齐下

对于EGFR突变NSCLC经EGFR TKI治疗进展后出现MET扩增的患者，SACHI研究给出了明确答案——采用赛沃替尼（MET抑制剂）联合奥希替尼的方案，中位无进展生存期（PFS）可达8.2个月，较传统化疗（4.2个月）延长了4个月。对于EGFR TKI治疗后出现MET扩增的患者，赛沃替尼联合奥希替尼有望成为新的标准治疗方案。

ADC（抗体偶联药物）是种能精准杀肿瘤的新药，在肺癌治疗里挺有潜力，现在针对不同靶点的ADC药都在研发，和免疫治疗一起用可能效果更好。

2025年ASCO会上，HERTHENA-Lung02研究显示，HER3 ADC比标准化疗让患者的无进展生存期多了14天，虽然数据上有差异，但对患者实际帮助不大，总生存期也没明显差别。

而中国中山大学肿瘤防治中心张力教授团队做的OptiTROP-Lung03研究结果就比较亮眼：对EGFR突变、靶向药和化疗都没用的非鳞肺癌患者，TROP2 ADC（芦康沙妥珠单抗）的有效率能到45.1%，比多西他赛化疗（15.6%）高很多，无进展生存期和总生存期也明显变好。

这研究结果有望写进治疗指南，改变治疗方式，还得到了国际认可，发表在了权威杂志上。这两类方案的突破，让EGFR靶向药耐药这一临床难题有了更精准的应对策略，为不同耐药机制的患者提供了针对性治疗方向。

2.KRAS G12C突变：新药和联合方案值得期待

KRAS G12C突变在肺腺癌的KRAS突变中占比约40%，且存在显著的人群差异——亚洲人群发生率为2.8%，明显低于西方人群的15%。在治疗方面，针对IV期KRAS G12C突变NSCLC患者的后线治疗，国内已获批氟泽雷塞、格索雷塞等靶向药。

而2025年ASCO年会上公布的新药Sosimerasib（索美来昔）更带来突破性进展：其在多线治疗失败患者中的治疗有效率达45.1%，87.6%的患者病情可得到控制，中位无进展生存期（PFS）为7.2个月，为耐药患者提供了新选择。

此外，KRAS G12C抑制剂用于一线治疗的III期研究正在推进中，其疗效数据值得期待，有望进一步拓展这类突变患者的治疗格局。

晚期驱动基因阴性肺癌：

免疫联合方案更高效，ADC联合成新趋势

在晚期驱动基因阴性的NSCLC治疗上，上海胸科医院韩宝惠教授牵头的CAMPASS研究，针对PD-L1阳性、驱动基因阴性的患者，对比了“贝莫苏拜单抗+安罗替尼”和“帕博利珠单抗+安慰剂”，贝莫苏拜单抗组 vs 帕博利珠单抗组的中位PFS分别为7.7个月 vs 4.8个月，前者有效率更高。

而另一项是由中国医学科学院肿瘤医院石远凯教授做的TQB2450-III-12研究，是给晚期肺鳞癌患者用“贝莫苏拜单抗+化疗，之后用贝莫苏拜单抗+安罗替尼维持”，对比“替雷利珠单抗+化疗，之后用替雷利珠单抗维持”，前者的无进展生存期和有效率都更好。

这两个研究都用了免疫药联合安罗替尼的方案，能不能让患者活得更久，还等着看后续研究结果。

此外，ADC在驱动基因阴性NSCLC中的应用也取得了重要进展。TROPION-Lung2研究探索了Dato-DXd联合帕博利珠单抗±铂类化疗用于驱动基因阴性晚期/转移性NSCLC患者的疗效。结果显示，双药方案与三药方案在缓解率方面相似，但双药方案在安全性方面更具优势。

小细胞肺癌：

一线维持和二线治疗均有突破性进展

| 广泛期小细胞肺癌的治疗方案已形成阶段性布局：

一线治疗以免疫联合化疗为主，二线治疗则有拓扑替康、芦比替定等选择。而今年小细胞肺癌治疗领域的两项重要研究，为患者带来了更优的治疗选择。

IMforte研究针对一线免疫联合化疗后疾病未进展的广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，对比了“芦比替定+阿替利珠单抗”与“阿替利珠单抗单药”的维持治疗效果。结果显示，试验组中位无进展生存期（PFS）达5.4个月，较对照组（2.1个月）显著延长；中位总生存期（OS）为13.2个月，也优于对照组的10.6个月。

这一突破使ES-SCLC治疗向前迈进一大步，“阿替利珠单抗联合芦比替定”有望成为指南推荐的一线维持新方案。

在二线治疗领域，双特异性T细胞衔接器免疫疗法Tarlatamab（塔拉妥单抗）展现出显著优势。DeLLphi-304这项全球多中心3期临床试验，对比了Tarlatamab与化疗的疗效，结果显示试验组中位OS达13.6个月，较对照组（8.3个月）延长5.3个月，且差异具有统计学意义。

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