洛铂注意事项
洛铂注意事项
骨髓抑制是洛铂剂量限制性毒性，血小板减少、白细胞下降和贫血在用药后7~14d达到低谷，每个疗程前及用药后第14天必须复查血常规。若出现Ⅲ度以上骨髓抑制，下一周期剂量应下调20%~30%，必要时给予成分输血。
肾毒性虽低于顺铂，但仍需监测。用药前、每个周期前及临床出现少尿、水肿时，应检测血肌酐、尿素氮、尿常规；若肌酐清除率<60ml/min，剂量减少25%，<30ml/min时禁用。治疗期间每日补液量≥2000ml，必要时给予甘露醇利尿，保持尿量>100ml/h。
胃肠道反应以恶心、呕吐最常见，发生率约35%，推荐三联止吐方案：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松+NK-1受体拮抗剂；若出现Ⅲ度以上腹泻或黏膜炎，应暂停用药并给予支持治疗。
配伍禁忌明确：禁止用0.9%氯化钠注射液溶解，否则洛铂迅速降解；专用溶媒为5%葡萄糖注射液，配制后4h内输注完毕，避光保存。
洛铂怎么服用
洛铂仅用于静脉输注，不可肌注、皮下或鞘内注射。标准方案：
- 单药：50mg/m²，静脉滴注30~60min，每3周重复；
- 联合化疗：35mg/m²，d1、d8，每4周重复；
- 肝功能异常：ALT/AST>2.5倍正常上限时，剂量下调20%；
- 肾功能不全：按上述肌酐清除率分级调整；
- 老年患者（≥65岁）：首剂不减量，后续根据毒性反应调整。
输注顺序：先予止吐药，再使用洛铂；若同时应用紫杉类，应先给紫杉醇，后给洛铂，以减少骨髓叠加抑制。治疗周期数：辅助化疗通常4~6周期，晚期姑息治疗最多6~8周期，或至疾病进展/不可耐受毒性。
洛铂禁忌人群
绝对禁忌：
- 对**铂类化合物（顺铂、卡铂、奥沙利铂）**有过敏史者；
- 治疗前血小板<100×10⁹/L、中性粒细胞<1.5×10⁹/L；
- 肌酐清除率<30ml/min或透析患者；
- 妊娠期、哺乳期女性；
- 合并活动性出血或凝血功能障碍者。
相对禁忌（需权衡获益风险）：
- 中度肝损害（Child-Pugh B）：剂量下调20%，密切监测ALT/AST；
- 听力减退或前庭功能障碍者：洛铂耳毒性发生率<0.5%，但既往有顺铂耳毒性者慎用；
- 既往外周神经病变≥Ⅱ度：可能加重感觉异常；
- 同时接受其他骨髓抑制药物（如吉西他滨、紫杉醇）：需间隔≥24h，并降低各自剂量；
- 育龄期男女：治疗期间及停药后6个月内必须避孕，因洛铂可致胚胎毒性和潜在致畸。
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