利拉鲁肽注射液是一种长效的胰高血糖素样肽 - 1（GLP - 1）受体激动剂，广泛用于治疗 2 型糖尿病。然而，在长期使用过程中，部分患者可能会出现耐药现象，表现为血糖控制效果逐渐减弱。当患者出现耐药时，需综合考虑多种因素来选择替代药物。若患者同时伴有心血管疾病高风险，可考虑换用其他 GLP - 1 受体激动剂，如司美格鲁肽。司美格鲁肽每周仅需注射一次，其降糖效果显著，且对心血管具有保护作用，能降低心血管不良事件的风险。对于肾功能受损的患者，达格列净等钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT2）抑制剂是较好的选择。这类药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来降低血糖，且对肾脏有保护作用，能延缓肾病进展。另外，对于血糖控制要求较高且对低血糖耐受性较差的患者，胰岛素治疗是一个有效的方案。基础胰岛素如甘精胰岛素，可在 24 小时内持续释放，有效控制基础血糖，配合利拉鲁肽注射液原有的餐时血糖控制优势，可更好地维持血糖稳定。在选择替代药物时，需充分评估患者的身体状况、并发症情况以及对药物的耐受性，由专业医生根据患者个体情况制定精准的治疗方案。

利拉鲁肽注射液的使用时间是患者在使用过程中常有疑问的问题。实际上，利拉鲁肽注射液的注射时间相对灵活，并不严格要求饭前或饭后注射。其主要作用机制是模拟人体肠促胰岛素的生理作用，在进食后刺激胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖。因此，无论饭前还是饭后注射，都能发挥其降糖作用。不过，为了更好地发挥其疗效并减少胃肠道反应，建议在每天相对固定的时间进行注射。例如，患者可以选择在早餐前注射，这样可以更好地控制早餐后的血糖升高。如果患者在早餐前注射后出现胃肠道不适，如恶心、呕吐等，可尝试调整到早餐后注射。需要注意的是，注射时间的调整应在医生的指导下进行，以确保药物疗效和安全性。

正确有效地使用利拉鲁肽注射液是实现良好血糖控制的关键。首先，在使用前，患者需到医院进行全面的身体检查，包括血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能等指标，以确定是否适合使用该药物。医生会根据患者的病情和身体状况制定个体化的剂量方案。在注射过程中，正确的注射部位选择至关重要。利拉鲁肽注射液可选择腹部、大腿外侧或上臂外侧等皮下组织丰富的部位进行注射。每次注射时应更换注射部位，避免在同一部位反复注射，以免引起局部皮肤硬结或脂肪增生，影响药物吸收。同时，注射时需确保注射器和针头的清洁，避免感染。在使用期间，患者应定期监测血糖水平，每周至少监测 3 - 4 次空腹血糖和餐后血糖，每月监测一次糖化血红蛋白。根据血糖监测结果，医生会适时调整药物剂量。此外，患者还应注意饮食控制和适量运动，与利拉鲁肽注射液协同作用，更好地控制血糖。