肺癌全周期诊疗，两位主任帮你打消六大疑虑！
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编者按：
这是一篇专门为疑似肺癌患者、初确诊肺癌患者，或已确诊但一直都对肺癌治疗知之甚少的觅友们准备的“全周期解答”。如果您对肺癌治疗了解颇多、抗癌经验丰富，也请留步，请在评论区留下您对可能新加入的肺癌战友们的衷心寄语或抗癌技巧。
我们都深知抗癌这条路不是很好走，但大家一起，值得惧怕的东西便也少了。
随着时代进步和医疗技术的发展，肺癌的治疗方式愈发丰富，大家周知的有手术、放化疗，再深入了解一些，有靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗等。
但是，治疗开展的同时患者会有随之而来的疑问，临床上常见的有：还未展开治疗，已经有部分患者对“有创检查”感到恐惧；有手术机会但还未手术，已经有部分患者对“术后影响”忧心忡忡；已经开始治疗的患者们，也存在着因各式治疗导致的不良反应而痛苦不堪，甚至想放弃。
如何正确处理这些问题成为大家关注的焦点：肺癌全周期治疗，到底该如何面对？
为此，特地觅健邀请到华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科副主任——江科教授，和湖南省肿瘤医院胸外二科副主任——杨德松教授为觅友们做出全面、权威解答！
图片来源：摄图网
01
3个问题解决肺癌手术前的忧虑
1.术前穿刺检查真的安全吗？
在肺癌的诊断过程中，我们通常采用以下两种主要的检查方式。
CT导向肺部穿刺：
概念：一种有创性的检查，核心目的是通过穿刺获取小部分病理组织，从而确保疾病的准确诊断，避免误诊。
前期准备：穿刺前，医生会进行心电图、凝血时间和血常规等基本筛查，以评估患者是否能承受此检查。
穿刺过程：在CT引导下进行，精确到达预定靶区，过程中可能会感到不适，如胸闷、咳嗽等。但整个操作过程通常很快，只需几分钟。
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后期观察：穿刺后，建议患者静卧观察两小时，以预防可能的出血等并发症。
纤维支气管镜检查：
概念：通过纤维支气管镜，医生可以观察到肿瘤与气道的关系，并根据需要取组织进行活检。
优点：这种检查相对简单，且为无创性。医生可以直接观察到气管内部情况，对于确定肿瘤与气道的关系、手术方式选择及术后用药方案都具有重要意义。
操作：操作前，为缓解过程中可能的咽喉部不适，经验丰富的医生会给患者吸入性麻醉药物。
2.肺癌外科手术治疗有哪些新的进展？
图片来源：摄图网
3.肺癌术前进行新辅助治疗的优势有哪些？
治疗效果显著提升：既往肿瘤治疗手段极其有限，除了手术，依赖传统的放疗和化疗，由于药物种类有限，副作用大，只有极少数病人能从中获益。随着抗肿瘤药物的发展，我们尝试将靶向和免疫药物用于新辅助治疗，疗效得到了显著提升。
获得手术切除机会：新辅助的靶向和免疫治疗，使得原本不能手术或不可切除的肿瘤，通过药物治疗后变为可切除，从而为病人提供了更多的治疗选择。这种降期转化的治疗方式，使得一部分病人获得了长期生存的可能。
02
2个细节降低肺癌手术后的麻烦
1.术后出现哪些不适症状要警惕复发转移？
2.肺癌术后都有哪些并发症？
肺癌手术最常见的并发症是术后出血，发生率极低，如果出血严重，可能需要进行二次手术止血。另一种常见并发症是支气管残端漏，是指从引流瓶中看到肺持续漏气，如果漏气严重，同样需要手术处理。此外，部分病人会出现术后乳糜胸，这是由于手术清扫淋巴结导致的淋巴漏，必要时也需要二次手术处理。
超前镇痛改善术后体验：手术作为一种有创性的治疗方法，出血、感染和疼痛被认为是主要的并发症。然而，随着医学的发展，针对这些并发症的处理方法和形式也发生了显著的变化。
其中，疼痛作为术后常见的不适感，现代医学采取了不同的策略来进行预防和处理，这一策略被称为“疼痛关口前移”或者超前镇痛。积极配合医生进行疼痛预防性处理，可在术后获得更好的体验。
出院后大多数症状可在半年左右康复：术后出院后，大部分病人会有咳嗽和切口疼痛。此外，由于手术对肺功能的影响，可能会有明显的气促。通过锻炼深呼吸或者适当的用一些止痛药，可以缓解术后的疼痛和咳嗽，大多数症状可在半年左右康复。
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03
不能手术的肺癌患者也有长生存诀窍！
1.放疗常见不良反应有哪些？
立体定向放疗是不能进行手术或不愿意接受手术的早期肺癌患者的首选治疗方式，效果与外科治疗相似。此外，放疗也适用于局部晚期的肺癌患者。放疗带来的损伤没有手术那么直接，但也会有一些不良反应。
首先是皮肤毒性，在放疗区域，患者的皮肤会出现明显色素沉着，如果没有得到好的保护，甚至可能会发生皮肤破溃和炎症。由于放疗对肺部肿瘤的照射，可能会影响到旁边的正常肺组织，导致放射性肺炎，通常在放疗后的2到3周开始出现。
如果照射区域靠近食管，可能会导致放射性食管炎，表现为胸口疼痛和吞咽困难。与化疗类似，放疗除了这些局部反应外，还可能有全身性的反应，如骨髓抑制等。
2.化疗、免疫治疗有哪些常见不良反应？如何采取干预措施？
化疗存在三大不良反应：恶心呕吐、骨髓抑制和神经系统反应。第一种反应，恶心和呕吐，反应强烈，对患者来说非常痛苦。第二种反应，骨髓抑制，意味着白细胞和血小板的数量会减少。随着化疗疗程的增加而加剧，可能导致感染甚至死亡。第三种反应，神经系统反应，可能导致手脚麻木。然而，随着药物改进和治疗方式的提高，这些不良反应已经得到了很大缓解。
作为一种新兴的治疗手段，免疫治疗也有其特殊的不良反应，主要攻击人体的器官，包括甲状腺、肾上腺、心肌和肠道等。随着治疗周期增加，可能会逐渐显现。这些不良反应分为四个等级，其中一级和二级的反应较轻，通常是可逆的，三级和四级的反应较重，需要配合医生积极进行干预。
可防可控可治：对于化疗、免疫治疗导致的不良反应，需要及早监测并进行积极干预。出现严重异常指标，如甲减或皮质激素异常，可能需要停药。只要采取积极措施应对，这些不良反应是可防可控可治的。
3.对于居家服用的靶向药物潜在不良反应，如何进行应对？
大多数不良反应可通过对症处理缓解：靶向治疗是一种非常方便的治疗方法，患者可以在家中自主服药。靶向药最常见副反应主要体现在对消化系统以及皮肤粘膜的毒性上，主要症状为腹泻和皮疹。一般可以通过对症处理来缓解，如服用双歧杆菌等药物，对于严重的皮疹可以使用抗过敏的药物和收缩血管的药物。
必要时可调整药物剂量：如果副反应非常严重，建议到门诊就医，可能需要调整药物剂量，或者暂时停药。对于使用抗血管生成小分子靶向药的患者，建议停药6-8周后再进行手术，以降低术中和术后出血的风险。
图片来源：摄图网
两位主任表示，肺癌研究的新成果不断涌现，通过综合诊疗手段，患者可以获得长期生存的希望。不断发展和改进的医疗手段，也让肺癌治疗的不良反应得到有效控制和缓解，为广大患者的康复和生活质量提供了更为有利的前景。
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专家简介
江科 教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科副主任
武汉市临床重点专科评审专家
武汉市中青年医学骨干人才
中国研究型医院学会胸外科专业委员会会员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员
中国生理学会呼吸生理专业委员会会员
湖北省临床肿瘤学会会员
湖北省临床肿瘤学会食管癌专委会常委
中国胸外科肺癌联盟华中区秘书长
湖北省医学会肿瘤学分会秘书
湖北省医学生物免疫学会理事
湖北省医学生物免疫学会胸部肿瘤多学科协作专家委员会副主委
杨德松 教授
湖南省肿瘤医院胸外二科副主任
湖南省肿瘤医院胸外二科副主任
湖南省医学会胸外科专委会青委副主委
湖南省抗癌协会肿瘤精准医学专委会青委副主委
湖南省医促会肺癌专委会副主委
湖南省医促会胸部肿瘤外科专委会副主委
湖南省健康管理学会围术期医学管理专委会青委副主委
湖南省抗癌协会肿瘤腔镜微创治疗专委会常委兼秘书
湖南省抗癌协会食管癌专委会委员
中国医师协会内镜医师分会胸腔镜专委会委员
中国研究型医院学会胸外科学专委会委员
第一完成人获湖南医学科技进步奖三等奖一项
肺癌
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封面图片：摄图网 稿定设计
责任编辑：觅健科普君
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