3个悄悄提高癌症治愈率的方法，癌细胞超怕！乳腺癌患者再不学就亏大了
✦ 升白针的使用及注意事项
✦ 内分泌治疗药物的选择
✦ DS-8201的副作用处理
✦ 乳腺癌治疗药物相关答疑
在正式开始文章之前，跟姐妹们预告一下3月7日最新一期的【有雯必答】直播，夏雯主任将在直播间为大家带来专业的知识科普和在线答疑，点击下方直播间链接，即可进入观看哦！
直播间>>点击此处进入
01
升白针的使用及注意事项
主任您好，请问乳腺癌患者在治疗过程中什么情况下需要打升白针呢？短效升白针和长效升白针有哪些区别？
升白针，顾名思义，就是升高白细胞的针剂，主要针对化疗副反应骨髓抑制。
（一）骨髓抑制的表现及危害
骨髓抑制是化疗最常见的副反应之一，在乳腺癌化疗治疗过程中，特别是早期阶段，约90%的患者都会出现不同程度的骨髓抑制。
>>>> 骨髓抑制分级：
骨髓抑制最直接的表现是通过血常规检查发现白细胞及中性粒细胞下降。而骨髓抑制刚刚发生时，大部分患者是没有太多症状的。实际上由于白细胞及中性粒细胞下降，使得人体免疫力下降，机体处于非常容易感染的状态，若不及时处理，严重时甚至会发展为重症感染，出现败血症、感染性休克而导致生命垂危。
（二）骨髓抑制的治疗
1）长效升白针
2）短效升白针
■ 作为预防性使用，首次使用的时间点在化疗后24~72小时内使用，需要连续给药7~10天，等到白细胞低点过去之后，白细胞指标恢复正常才能够停药。
■ 作为治疗性使用，即血常规检查发现白细胞降低时再去使用，建议至少要用3天的时间。
（三）为什么要预防性使用升白针
除了化疗，使用其他治疗方式或药物的乳腺癌患者也需要用到升白针吗？
除了化疗，还有这些药物及治疗方式可能会导致白细胞下降。
1.CDK4/6抑制剂
2.ADC药物
ADC药物本质上是在靶向药中加入了化疗药来提高杀伤能力和精准性，主要起作用的药物成分还是化疗药，也可能会出现化疗相关的副反应。所以ADC药物造成的白细胞下降同样需要用到升白针进行处理。
3.免疫治疗
免疫治疗也可能引起白细胞下降，但总体来看免疫治疗引起白细胞下降的几率很低。
02
内分泌治疗药物的选择
依西美坦现在不能医保报销了，如果患者觉得自费使用太贵，可以换成别的药或者国产药吗？
依西美坦、来曲唑、阿那曲唑同属于第三代芳香化酶抑制剂（AI），多方研究表明，三种药物的疗效几乎是完全一致的，副反应的差别也不大。所以没有办法接受自费药，并且没有来曲唑、阿那曲唑的使用禁忌症的话，和主治医生沟通后，换成来曲唑或者阿那曲唑是可以考虑的。
进口依西美坦和国产依西美坦大家可以简单理解为不同厂家生产的同一种药物，并且已经上市的国产药都是做过生物等效性的，大家可以理解为治疗效果是区别不大的，不用过于担心这方面。
有经营资质的正规药店，基本上不会有太大风险，国家对于贩卖假药的打击力度很大。但网络上一些其他不明途径流出的药物是没有公信力担保的，大家要注意识别。
乳腺癌常用的四种CDK4/6抑制剂有哪些区别，患者该如何选择呢？
四种CDK4/6抑制剂分别是哌柏西利、阿贝西利、瑞波西利、达尔西利，是目前HR /HER2-晚期乳腺癌的标准一线治疗药物。乳腺癌患者在选择时可以从疗效、医保报销、药物副反应几个角度来考虑。
1.疗效
2.副反应
03
DS-8201的副作用处理
乳腺癌患者使用DS-8201出现血小板下降该如何处理呢？
■ HER2低表达乳腺癌：本品单药适用于治疗既往在转移性疾病阶段接受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不可切除或转移性HER2低表达(IHC 1 或IHC 2 /ISH-)成人乳腺癌患者。
但在临床上，DS-8201更常见的副反应是以消化道副反应为主，包括恶心呕吐、食欲下降等。对于DS-8201引起的消化道副反应一定要做预防性处理，建议在化疗当天及化疗后2~5天尽量都要用上应对恶心呕吐的治疗。
04
觅友提问，抗癌干货一网打尽
现在放疗结束两周多了白细胞还是比正常值低一点点，该如何处理呢？
放化疗是会对骨髓功能有所损伤，但大部分患者体现在短期的损伤，后续会恢复。有一部分患者可能会出现长期的损伤，即白细胞持续维持在略低于正常值的水平，例如白细胞计数长期处于骨髓抑制1度和2度的水平。
如果长期处于略低于正常值的水平，但患者也不容易出现感染，没有明显的疲乏症状，可以先观察。白细胞计数处于骨髓抑制1度和2度的水平时，其实感染的风险虽然比正常人要高一点，但也并不是太大。
当白细胞和中性粒细胞下降到骨髓抑制3度和4度的程度时，才会导致感染风险明显增加。
HER2阳性晚期乳腺癌患者，有肺转移、骨转移，之前用过单靶T-DM1，现在用吡咯替尼 卡培他滨已经1年了，需要换成DS-8201吗？
如果吡咯替尼 卡培他滨的方案暂时没有耐药，建议继续使用该方案，暂时不要换药。如果该方案已经明确耐药，那么下一阶段的用药方案，目前的最优选是DS-8201。
内分泌治疗吃阿那曲唑，如何判断是否出现耐药呢？
1）对于早期乳腺癌患者
术后吃阿那曲唑，可以通过复查看一下有没有出现肿瘤的复发转移，如果有就证明耐药了；如果没有出现复发转移说明阿那曲唑仍然有效，建议谨遵医嘱继续按照标准治疗的用药年限坚持治疗，并且做好定期复查。
2）对于晚期乳腺癌患者
在用阿那曲唑的过程中，可以通过每次复查时肿瘤病灶的影像学对比，看一下肿瘤是否有出现明显增大。若肿瘤明显增大或者是出现新发病灶，都认为是肿瘤发生了进展。如果出现了进展，则意味着现有方案所用药物耐药，需要更换其他方案。
05
尾声
感谢夏雯主任的精彩直播，感谢各位觅友们的陪伴。希望我们的“有雯必答”直播栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。
欢迎姐妹们在评论区留言，小助理会提前收集哟！幸运觅友会被主任抽中在直播中进行回答。
本期专家
夏雯主任
第六届“羊城青年好医生”
中国研究型医院学会乳腺癌专业委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专委会青年委员
中国抗癌协会乳腺癌整合防筛专业委员会委员
广东省胸部疾病学会乳腺病防治专业委员会常委
广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会青委会委员
广东省抗癌协会遗传肿瘤专业委员会委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会委员
JCO中文版青年编委
收藏
回复(6)参与评论
评论列表
岁月静好a11
平常心(17.1一71.6)
大头9527
丹顶鹤
沒姷铷餜
敏中求慧
